王泽宏遂宁市安居区人民医院四川成都629006
【摘要】目的：研究并对比治疗早期乳腺癌患者使用不同术式腋窝淋巴结清扫术的效果。方法：收集早期乳腺癌患者共28例，根据患者入院日期的单双号数分为14例对照组和14例观察组，对照组患者接受扩大根治术，观察组使用改良根治术，将两组患者的手术时间、淋巴结清扫数量、手术出血量进行观察和对比。结果：观察组患者的手术时间明显短于对照组，观察组患者的手术出血量显著低于对照组患者，P均<0.05；观察组的淋巴结清扫数量与对照组相比，差异不显著，P＞0.05。结论：在早期乳腺癌患者的治疗过程中，腋窝淋巴结清扫术的创伤小、患者出血少、痛苦轻，而且效果确切，值得推广应用。
【关键词】早期乳腺癌；腋窝淋巴结清扫术；不同术式；疗效对比
乳腺癌是一种恶性肿瘤，多发于乳腺的上皮组织。其实乳腺并不是人体生命活动得以维持的重要器官，因此原位乳腺癌并不严重，也不会致命。但是因为乳腺癌细胞已经失去了正常细胞该有的特性，细胞之间由于连接松散因此容易脱落，而如果癌细胞脱落，就会随着血液或者淋巴游离到患者的全身，从而形成转移，就会危及到患者的生命[1]。目前看来，乳腺癌的发病率已经呈现出了逐年攀升的趋势，成为了威胁女性健康的恶性肿瘤之一[2]。在本次研究中，对早期乳腺癌患者采用了腋窝淋巴结清扫术，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2015年10月期间，我院收治的早期乳腺癌患者共28例，根据患者入院日期的单双号数分为14例对照组和14例观察组，其中，对照组患者年龄在33岁-58岁之间，平均年龄为（45.2±10.1）岁；肿瘤直径为0.35cm-3.29cm，平均直径为（1.9±0.4）cm。观察组患者年龄在34岁-57岁之间，平均年龄为（44.9±10.4）岁；肿瘤直径为0.33cm-3.31cm，平均直径为（1.8±0.5）cm。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1.2方法
对照组患者接受扩大根治术，观察组使用改良根治术：患者取仰卧位，垫高患者术侧，消毒术侧上肢和胸部，分离胸大小肌间隙，保留胸长神经和肋间臂神经。将锁骨下区域充分显露并游离皮瓣，从胸骨旁分离胸大肌筋膜以及胸腺，将胸肋部和胸大肌锁骨部向上下方拉开后充分显露出胸大肌淋巴组织、胸小肌淋巴组织、胸小肌、锁骨下区域等结构，依次进行淋巴结清扫，将腋窝脂肪淋巴组织、整块胸肌筋膜连通乳腺一并切除，期间注意对神经组织结构进行保护。
1.3评价指标
将对照组和观察组患者的手术时间、淋巴结清扫数量、手术出血量进行统计和对比。
1.4统计学分析
在本次研究中，把最后所得的研究数据通过统计学软件spss22.0进行数据处理。在数据处理过程中，将计量资料以及计数资料分别用t值以及卡方进行数据检验，之后使用p值进行组间差异判定，判定标准为：当p值低于0.05时，提示研究所得数据存在统计学意义；而p值高于0.05时，提示研究所得数据不存在统计学意义。
2结果
观察组患者的手术时间明显短于对照组，观察组患者的手术出血量显著低于对照组患者，P均<0.05；观察组的淋巴结清扫数量与对照组相比，差异不显著，P＞0.05。见表1。
3讨论
在乳腺癌的治疗当中，传统的保乳手术虽然能够帮助患者保持乳房的外形且疗效较好，但是术后腋窝淋巴结的转移发生率和肿瘤局部的复发率均较高，预后较差。而乳腺癌根治术则会导致患者乳房缺失，给患者带来严重的心理负担[3]。
在本次研究中，对观察组的早期乳腺癌患者采用了腋窝淋巴结清扫术，经对比分析研究我们发现，观察组患者的手术时间为（79.6±14.7）min，明显短于对照组的（113.8±19.2）min，T=7.046，P=0.000；观察组患者的手术出血量为（33.7±6.2）mL，显著低于对照组患者的（60.8±13.1）mL，T=9.431，P=0.000；观察组的淋巴结清扫数量与对照组相比，分别为（16.5±5.1）枚和（18.0±5.5）枚，差异不显著，T=0.990，P=0.327。观察组患者所用的腋窝淋巴结清扫术是在腔镜指导下完成，通过腋下溶脂创造出了手术操作空间，并在腔镜的帮助下将腋窝的组织结构充分显露，从而保证在手术中不会损伤患者的肋间臂神经、胸背神经、胸长神经等血管[4]。与常规清扫术相比，手术的时间更短，患者的出血更少，能够显著降低患者的痛苦，而且能够保持患者乳房的良好外形。相关的研究还发现，腔镜腋窝淋巴结清扫术术后的并发症发生率也显著低于常规清扫术，因此患者的预后更佳[5]。
综上所述，在早期乳腺癌患者的治疗过程中，腋窝淋巴结清扫术的创伤小、患者出血少、痛苦轻，而且效果确切，值得推广应用。
参考文献：
[1]于文龙，鹿彦，关洪亮，等.不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效对比观察[J].山东医药，2013，53（34）：57-58.
[2]龚皓，陈国强，陈俊辉，等.前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2010，03（03）：217-218.
[3]鲍红光，刘云龙，鲍禹杭，等.前哨淋巴结阴性的早期乳腺癌患者两种术式的临床研究[J].医学研究杂志，2013，42（11）：143-145.
[4]刘杰，钟玲，黄强等.不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效对比观察[J].实用中西医结合临床，2015，15（08）：72-73.
[5]张映河，贺永军.不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效比较[J].中外医疗，2014，13（30）：81-82.