龚正环（重庆市巫山县人民医院妇产科重庆巫山404700）
【摘要】目的探讨米非司酮与甲氨蝶呤（MTX）联合治疗早期异位妊娠的效果。方法给予米非司酮50mg，q12h×3天，次日给予MTX75～100mg肌肉注射，治疗期间严密观察生命体征变化、药物不良反应、血THCG、B超等，如1周后血THCG下降幅度≤30%，重复给予MTX1个治疗周期。结果MTX与米非司酮联合治疗的有效率为85.5%。治疗期间药物不良反应较小，结论米非司酮与MTX联合治疗非破裂型早期异位妊娠安全有效，可广泛用于基层医院。
【关键词】甲氨蝶呤米非司酮药物治疗异位妊娠
近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,由于敏感的血THCG测定和阴道B超的应用，由于早期诊断水平的提高使大量的异位妊娠患者得到了早期诊断,国内外对异位妊娠的要求也从抢救休克变为保留输卵管功能［1］。笔者采用米非司酮与甲氨蝶呤联合用药治疗83例异位妊娠患者,效果良好,现总结分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料2010年4月～2012年4月我院共收治异位妊娠158例。其中83例应用米非司酮与MTX联合治疗，占同期异位妊娠总数的52.5%。年龄最大45岁，最小18岁，平均31.5岁。所有病人均行免疫法测定血THCG（正常值＜10mIU/ml)、腹部B超或经阴道B超检查。联合治疗的条件是[1]血THCG升高，(但血THCG＜10000mIU/ml）；（2）B超证实宫内无妊娠囊，附件区或有异常包块，且直径≤5.0cm，无明显心管搏动；（3）无急性内出血的体征。
1.2治疗方法83例均住院治疗。当日给予予米非司酮50mg口服，每12h一次，连服3天，此为一个治疗周期，同时静脉给予消炎及止血药物治疗3天，次日给予MTX75～100mg一次性肌肉注射。治疗期间严密观察生命体征变化、药物副反应、血THCG、B超等，如治疗7天后血THCG下降幅度≤30%，则重复给予一次性肌肉注射MTX75～100mg。
1.3观察方法治疗期间病人应卧床休息。（1）严密观察生命体征变化、腹痛情况、有无肝肾功能的异常和消化道反应等；（2）每隔3天复查血常规及血THCG；（3）每周复查盆腔B超。
1.4疗效评价有效：（1）血THCG每3天下降＞15%；（2）治疗后腹痛症状消失；（3）B超示盆腔包块缩小或无改变。失败：（1）用药后出现急性内出血急诊手术；（2）血THCG持续不降或升高；（3）盆腔包块增大；3项标准出现任何一项均为治疗失败。
2结果
2.1治疗效果83例中71例治疗有效，有效率85.5%。其治疗后血THCG每3天下降＞15%。12例治疗失败改为手术治疗（其中8例血THCG持续不降，腹痛加剧，出现急性内出血而行剖腹探查术，4例在治疗过程中血THCG下降幅度小，附件包块逐渐增大而行手术治疗）。经手术-病理证实12例均为输卵管妊娠，腹腔内出血量最多1100ml、最少200ml。
2.2药物不良反应在治疗过程中，2例出现白细胞＜4.0×109/L，给予益血生等升白细胞药物治疗后均恢复至正常水平，36例出现恶心、食欲不振，停用MTX后3天症状消失,1例出现转氨酶升高(系乙肝1、5阳性)，经保肝治疗1周转氨酶恢复正常。
2.3随访成功组83例均待血THCG降至100mIU//ml以下后出院。出院后坚持随访72例，患者盆腔包块消失时间为7～45天。
3讨论
对于早期异位妊娠的治疗，近年来提倡保守性手术、微创手术即腹腔镜手术及非手术治疗。而非手术治疗有中药治疗、MTX治疗、5-FU治疗等［2］。MTX是目前药物治疗异位妊娠中最常用，疗效较肯定，我院采用米非司酮与MTX联合治疗，临床观察疗效满意。
应用联合治疗的最大好处是避免了损伤性手术，利用药物的协同作用，大大减少了单一用药药物的剂量，因此药物的毒副反应也明显减少。而且只要密切观察病情变化，即使失败改为手术治疗，也不影响手术的实施,并且因用药物杀胚治疗后，改善了滋养细胞对输卵管的侵蚀，增加了术中保留输卵管的机会。
如果保守治疗失败需手术治疗，术中注意防止粘连是保留生育力的重要措施，检查对侧输卵管情况是关键步骤，若粘连应予分解，若远端异常应行输卵管造口术，并检查管腔是否通畅，关腹前可放置低分子右旋糖酐150～200ml，防止粘连，对未产妇及生育力低下，无子女，已切除一侧输卵管者，最好修复保留患侧输卵管，以保存其生育功能［3］。
我们应用米非司酮与MTX联合治疗83例异位妊娠的成功率为85.5%。近年来异位妊娠发病率明显升高，特别是未生育妇女患者比例明显增加，药物治疗避免了因手术造成的创伤、痛苦及瘢痕、周围组织粘连和术后并发症等。同时最大限度地保全了患者的生育功能，更为广大患者所接受。通过本文效果分析，我们认为米非司酮与MTX联合治疗异位妊娠效果确切，是一种安全、有效、给药方便的治疗方法，值得广大基层医院推广和应用。
参考文献
[1]常青,孙黎黎.异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断[J].实用妇产科杂志,2005,21(6)327.
[2]吴银雪.异位妊娠的保守治疗.实用妇产科杂志，1996，12(4)：188.
[3]赵兴元艾浩.米非司酮联合甲胺喋呤治疗异位妊娠40例分析[J]中国实用妇科与产科杂志，2004.20{5}：311.4