河南省平舆县中医院彩超室463400
摘要：目的评价彩色多普勒超声对胆囊良恶性疾病的鉴别诊断价值。方法观察40例胆囊癌和30例胆囊良性病变内血供,测定病变内动脉阻力指数(RI)。结果胆囊癌组病灶内血流显示率及RI均明显高于良性病变组(P<0.01)。结论彩色多普勒超声对胆囊良恶性疾病有鉴别诊断价值。
【关键词】超声检查,多普勒,彩色;胆囊肿瘤
原发性胆囊癌是一种恶性程度较高,预后极差的胆系常见肿瘤。本研究总结了我院2012年1月至2016年5月经手术病理证实资料完整的胆囊良、恶性病变70例,旨在探讨彩色多普勒超声对胆囊良恶性疾病的鉴别诊断价值。
1.资料与方法
1.1研究对象
原发性胆囊癌40例,男性14例,女性26例,年龄40～74岁,平均59岁。胆囊良性病变30例,男性13例,女性17例,年龄29～63岁,平均45岁。其中包括胆囊息肉24例,胆囊腺瘤5例,胆囊腺肌增生1例。
1.2仪器和方法
应用美国Acuson-128xp/10-ART电脑超声仪,探头频率2.5～4.0MHz。患者禁食8h后检查,常规取平卧位,必要时改变适合体位观察,清晰显示胆囊腔及其内容物。如空腹胆囊显示不清,嘱其素食3d后再复查。发现病灶后图像局部放大,测量病灶大小;彩色多普勒血流显像(CDFI)观察病灶内血流,采用脉冲多普勒(PD)确定血流性质和动脉血流阻力指数(RI);PD测及动脉或静脉频谱为CDFI阳性,反之,则为阴性。厚壁型胆囊癌的大小以胆囊壁的最厚测值为准。
1.统计学处理
两组间RI平均数比较用t检验,P<0.05被认为差异有显著性意义;两组间彩色血流显示率的比较用四格表资料的χ2检验,P<0.05被认为差异有显著性意义。
2.结果
原发性胆囊癌声像图可分为四型:小结节型、厚壁型、蕈伞型、实块型,本组40例胆囊癌中,小结节型6例,CDFI阳性4例(66.7%);厚壁型8例,CDFI阳性5例(62.5%),蕈伞型12例,CDFI阳性12例(100%);实块型14例,CDFI阳性14例(100%)。5例CDFI阴性,其中2例为小结节型,3例为厚壁型。良性组30例,病变大小为0.5～2.9cm,在CDFI显示阳性的14例中,13例病灶中RI均小于0.60,仅1例为0.80,其直径最大,达2.9cm,病理证实为胆囊息肉。恶性组与良性组的RI值分别为0.78±0.13,0.57±0.10,两者之间差异有显著性意义(t=4.25,P<0.01)。
良性组中,直径小于1cm的9例,CDFI阳性1例,阳性率为11.1%,而直径大于1cm的21例,CDFI阳性13例,阳性率高达61.9%(P<0.05);恶性组直径小于3cm的16例,CDFI阳性11例,阳性率为68.75%,直径大于3cm的24例,阳性率为100%(P<0.05),提示胆囊病变的血流显示率与其大小有关。
3.讨论
临床原发性胆囊癌并非少见,但确诊时患者大多已属晚期,其主要原因在于胆囊癌早期常无临床症状,易与胆囊良性病变混淆,如胆囊息肉和胆囊腺瘤。Koga等报道直径小于1cm病变中94%为良性,而直径大于1cm的病变88%为恶性,但仅凭病变大小鉴别胆囊良恶性肿瘤仍十分困难。胆囊动脉及其分支扩张,肿瘤内血管增生,则是CDFI诊断胆囊癌的病理基础,在病灶中和胆囊壁内检出高速血流信号是原发性胆囊癌区别于良性肿瘤和转移癌的重要鉴别特征。本组资料中,良恶性组之间CDFI阳性率及病灶内动脉血流参数RI有明显统计学差别,恶性组血供丰富,表现为高阻型良性组血供较少,表现为低阻型与钱孝钢等报道的相近。
厚壁型胆囊癌表现为胆囊壁局限性或弥漫性增厚,内壁凹凸不平,与急慢性胆囊炎不易区别。胆囊癌囊壁增厚较胆囊炎明显,往往以颈部体部为显著,内壁线多不规则,而胆囊炎增厚的壁回声相对较高杂乱,内膜比较连续,光整,无周围浸润征象。文献报道当胆囊壁增厚大于1cm时可能为胆囊癌,本组8例厚壁型胆囊癌中2例囊壁增厚小于1cm。
胆囊萎缩,腔内无胆汁或充满稠厚的胆汁、血块,超声显示呈边界不清的实体回声,易与“实块型”胆囊癌相混淆,有时通过改变体位等方法仍难与胆囊癌鉴别,本组有一胆囊结石病例,超声发现胆囊底部和胆囊颈部呈1.5cm×2.8cm,1.5cm×1.4cm中等回声团块,边界欠清,不随体位改变而移动,彩色多普勒显示病灶内无血流,考虑为疏松结石伴胆泥堆积,与手术后病理相符合。无论是胆囊良性肿瘤还是恶性肿瘤,其病灶内血流显示率均与大小有关。胆囊动脉的分支细小,走行弯曲,需灵敏度较高的仪器才能显示血流信号,同时还需操作人员技巧熟练,并与患者互相配合。早期胆囊癌病灶较小,血流显示并不敏感,最好采用超声内镜(EUS)的方法。该法采用高频探头,仅隔胃或十二指肠壁对胆囊扫查,可排除肠气干扰、肥胖或胆汁的影响,对胆囊壁及病变结构得到更为清晰的图像,对早期胆囊癌的诊断及胆囊癌浸润深度的判断有一定优越性。Sugiyama等分析了65例直径小于2cm胆囊息肉样病变的EUS检查结果,并与腹部超声及手术结果比较,EUS诊断正确率为97%,而腹部超声为71%。B超引导下胆囊穿刺细胞学检查(PTFNAC)亦有助于早期胆囊癌诊断,文献报道其敏感性可达88%。
参考文献
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