李丽（四川省南充市中心医院消化科637000）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0096-02
【摘要】对94例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的诱因进行分析，针对其诱因提出相对应预防措施，从而帮助病人避免或减少该并发症的发生有重要意义。
【关键词】门脉高压并发上消化道出血诱因分析预防
肝硬化门脉高压是消化科一种常见疾病，其临床主要表现为食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃粘膜病变、脾肿大、脾功能亢进和腹水等。而食管胃底静脉曲张破裂或/和胃粘膜病变引起的上消化道出血最为凶险，也是引起本病死亡的主要原因。在临床中，我们发现该并发症的发生大多存在一定的诱发因素。为了探讨该并发症的诱因，收集了近2年在我科治疗的肝硬化门脉高压患者152例，对其中并发上消化道出血的94例病人进行诱因分析，并提出相应的预防措施。
1资料与分析
1.1我科从2008年5月-2010年5月共收治肝硬化门脉高压患者152例，其中94例并发上消化道出血，占61.8%，75例经抢救治疗出血停止出院，19例死亡。
1.294例门脉高压并发上消化道出血诱因分析，饮食不当58例占61.7%，上消化道感染或/和刺激性药物15例占16%，劳累或/和不良情绪11例占11.7%，无明显诱因10例占10.6%。
2讨论
门脉高压症上消化道出血系继发于食管胃底静脉曲张破裂或/和胃黏膜病变，由于曲张的静脉突向食管胃底腔内，各种机械性损伤或化学性刺激或过度生理调节反射，均可直接或间接损伤血管而导致出血，而且由于这类患者肝功能均有不同程度损伤，凝血酶原合成发生障碍，脾功能亢进，血小板减少，以致出血不止引起休克而导致死亡，或因肝组织严重缺氧而引起肝功能急性衰竭而死亡。因此，寻找和找出其诱因，对预防或减少出血的发生有十分重要的意义。
2.1与饮食不当有关从本组资料可看出，饮食不当是第一位诱因，食管胃底静脉曲张后，覆盖的粘膜变薄，由于进食干硬、油炸、刺激性食物，误食坚硬果核、骨刺等均可机械性损伤曲张血管，导致静脉破裂出血；辛辣饮食如白酒、酸辣食物等可强烈刺激食管胃底粘膜造成曲张血管周围充血、炎热反应，可引起血管损伤而出血，特别是对胃粘膜病变者可直接刺激粘膜，使本已不健康屏障进一步受到破坏；暴饮暴食，使胃容量负荷增大，胃出血容量增加，血管曲张相对加重导致出血。
2.2与上呼吸道感染及刺激性药物有关肝硬化门脉高压症病人，肝功能差、抵抗力弱，极易并发各类感染，尤其是上呼吸道感染，患病后他们私自服用对胃粘膜有损伤的药物如速效感冒胶囊、水杨酸类药物等，直接损害曲张的血管和病变的胃粘膜而导致出血。加之感冒引起的咳嗽、喷嚏、呕吐致腹压升高而导致血管破裂。
2.3与劳累或/和情绪变化有关肝硬化门脉高压症患者，由于肝功能差，劳累或/和情绪紧张激动等改变时，交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，血管收缩，血压升高，心肺耗氧量增加，心肺负荷加重，使机体处于应激状态，可直接引起曲张静脉破裂和应激性溃疡。
2.4其他无明显诱因，可能与疾病本身发生发展有关。
3预防
3.1饮食预防
3.1.1加强住院期间患者饮食管理，对一些初次住院患者或病程长症状不明显者，由于长期饮食习惯一时难以改变或长期饮食注意难以坚持，并对该并发症的严重性认识不够，他们就有可能私下进食一些他们喜爱但又该禁忌的食物，或在进食时担心被医生护士发现而狼吞虎咽，造成误食果核、骨刺等情况。因此，要加强住院患者及家属的健康教育，加强住院患者饮食管理，使他们充分认识到饮食管理的重要性和并发症的严重性，从而自觉遵从饮食管理。
3.1.2加强出院患者饮食指导由于目前对肝硬化门脉高压症治疗效果的局限性，即使经外科手术治疗后，原有食管胃底静脉曲张和胃粘膜病变亦无法完全消失，食管下端静脉仍保持着扩大、曲张和破裂出血的解剖基础，因此指导患者出院后坚持饮食管理至关重要。指导患者进食易消化少渣、无刺激、富含营养素的软食、半流汁或流汁饮食，如软饭、稀粥、蛋糕、豆腐脑、肉松、肉糜、鸡汤、鱼汤、果汁、熟透质软的水果等。蔬菜要新鲜，最好制成菜泥，避免进食含粗纤维的蔬菜，如芹菜、韭菜等。蛋白质摄入宜吃瘦肉、鸡鸭肉、鱼类（鳗鱼除外）、豆制品，烹调宜用植物油以炖、烩、蒸为主。避免熏、煎、炸、烤、炒。忌食高胆固醇、高脂肪食物如肝、脑、荤油、肥肉等；忌辛辣刺激食物及调味品，如酒、浓茶、辣椒、胡椒粉等。进食时应细嚼慢咽，少量多餐，切忌暴饮暴食。
3.2增强体质、提高自身抵抗能力，预防上呼吸道感染指导患者根据病情进行适当活动，如散步、打太极拳等，活动以饭后卧床休息1-2小时后进行为宜，且要循环渐进，开始每次10-20min，逐渐增加到每次30-60min,每日1~2次，以感觉不疲劳为宜，绝对禁止进行可使腹压升高、腹部肌肉强力收缩的运动。根据天气变化及时增减衣服，注意个人卫生，保持室内空气流通，避免到人多场所，并根据病情进食营养丰富食物，防止上呼吸道感染的发生。
3.3避免滥用药物患者在服用药物时，一定要在医生指导下用药，严格禁服对胃粘膜有刺激的药物，慎用有肠胃道反应的药物，片剂最好研成粉末后服用。
3.4调摄情志，树立健康心理模式，预防不良情绪刺激由于该病目前尚无特效药，大多数患者思想顾虑较重，易产生悲观、失望、急躁忿怒、忐忑不安等不利情绪。患者应放下思想包袱，实事求是正确对待自身疾病，建立良好的心理状态，积极配合治疗，采取有效措施集中精力调护心身，优化生命质量。培养乐观、开朗、宽容、放松的健康心理行为模式和品性，保持稳定乐观的思想情绪。
3.5建立良好的有利于疾病的生活方式戒除烟、酒、茶等，合理安排生活起居，注意休息，避免劳累、紧张，保证充足睡眠，使身心达到最佳状态。