（福建省南安市医院福建泉州362300）
【摘要】目的：探讨和总结十二指肠残端瘘的护理措施，力求促进患者早日康复。方法：对24例十二指肠残端瘘患者密切观察病情，做好腹腔引流、皮肤、饮食及心理等护理，杜绝并发症发生。结果：经精心治疗与护理，24例患者均得到良好的恢复痊愈出院，有效促进疾病的康复。结论：十二指肠残端瘘是胃空肠吻合术后非常严重的并发症，如治疗护理不当将严重影响术后恢复，但恰当的治疗和良好的护理是治疗十二指肠残端瘘病人的重要手段，可促进病人早日康复，提高病人的生存质量。
【关键词】十二指肠；残端瘘；观察与护理；体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）01-0257-02
十二指肠残端瘘是胃空肠吻合术后最严重的并发症[1]，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手，是术后病人主要死亡原因之一。造成十二指肠残端瘘的原因较多，由于十二指肠的解剖特点，较多发生于处理困难的十二指肠残端时，与手术操作的某些失误有关[2]。对此种并发症的及时发现，恰当的治疗和良好的护理是从死亡线上挽救病人的重要手段。
1.临床资料
我科2012年3月-2016年12月收治24例十二指肠残端瘘患者，其中男20例，女4例；年龄30～78岁，平均46.6岁。其中术前诊断胃窦癌4例，十二指肠球部溃疡20例；合并糖尿病8例，幽门梗阻4例，低蛋白血症12例。全部患者于术后3～7天发生，均表现为突发上腹部或右上腹持续性疼痛、腹胀、发热、腹肌紧张及压痛、反跳痛。20例放置腹腔引流管者，术后流出淡黄色的胆汁样液体；4例未放置腹腔引流管者行腹部B超检查提示腹盆腔积液，行右下腹穿刺抽出淡黄色胆汁样液体。
2.护理措施
2.1密切观察病情变化，协助诊断治疗
早期诊断、及时处理是治疗十二指肠残端瘘的关键[3]，而严密观察病情变化是及时确诊的依据。要关注术后体温是否持续升高或下降后又复升高；上腹痛是否加重、腹胀、局部有隆起表现；是否突然剧烈腹疼、腹肌紧张、有腹膜炎表现；切口部是否有大量黄绿色脓汁溢出并持续不断。
2.2腹腔引流护理
放置硅胶管引流控制感染漫延，经常检查引流管，时刻保持引流管通畅。发现引流不畅及时解决，有时因脓栓阻塞，要用生理盐水冲洗，经常协助病人变换体位而且要防止引流管脱落，若引流液的颜色由墨绿色逐渐变淡变少，继而转为清亮，同时病人体温下降，一般情况改善，预示瘘口已趋缩小进而自行关闭。
2.3瘘口周围皮肤护理
残端瘘发生后，大量高碱分泌物渗出对皮肤产生强烈的腐蚀作用可致皮肤潮红、丘疹、溃破和糜烂，这时护理工作要高度耐心，及时清理分泌物，用盐水棉球擦洗瘘口周围，皮肤涂以氧化锌软膏，在引流管周围以凡士林油纱布每日更换2～4次，这样对皮肤保护起到重要作用。
2.4营养补给的多样性
术后最初几天通常是静脉高营养疗法，一旦发生残端瘘，静脉高营养疗法要持续半个月左右，以利瘘口的愈合。但长期静脉输液输给血液、白蛋白、脂肪乳等高营养价值的液体，耗费昂贵，长期使用一般患者承受不了，建议后期用流质经口或胃管供给营养灌注。患者可经口饮食后，尽量选用高热量、高营养、易消化的流质饮食，并且多样化，如牛奶、豆浆、浓米汤、蛋、鸡鱼汤、肉汤、鲜果汁、蔬菜汁和各种饮料等，避免进硬食或带刺物，养成定时进食的习惯，少量多餐。经静脉或经口的高营养摄入对残端瘘的早期愈合起到重要作用。
2.5时刻预防褥疮的发生
长期卧床，局部压迫、皮肤出汗、受潮湿和渗漏液的刺激，加之营养不良因素，患者骨突出的部份易发生褥疮。对此，护理时要严格执行护理常规，定时翻身，局部多次间歇性按摩。白天每2小时翻身1次，夜间每3小时翻身1次，以避免局部长期受压，组织缺血缺氧引起的不可逆性的损伤及再灌注损伤。加强对患者及家属的卫生宣教，保持皮肤和床单整洁，干燥。也可使用碘酊预防褥疮。在易发生褥疮的部位用2%碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果[4]。
2.6消除心理障碍
术后患者一旦发生十二指肠残端瘘，因肠瘘愈合时间较长，治疗护理过程较复杂，难免情绪低落，紧张恐惧，产生悲观失望的心理，对治疗丧失信心。加之治疗上费用高，代价大，家属方面可能也会有不理解支持的地方，甚至怨天怨地。这时，护理人员应更加理解病人，体贴病人，做到耐心、细心、关心、爱心，耐心做好解释工作，让病人和亲属树立战胜疾病的信心和勇气。护理过程中应详细介绍各种治疗的目的及注意事项，取得患者的配合，注意观察患者的心理反应，及时予以心理指导，另外，各种操作做到轻、稳、准，减少不良刺激，方能取得理想的治疗效果。
3.体会
十二指肠残端瘘是胃空肠吻合术后最严重的并发症，如治疗护理不当将严重影响术后恢复。但早期发现、早期治疗是提高患者成活率的关键[5]。这就要求护理人员充分掌握相关理论知识，及时观察患者病情及体征的变化情况，及时告知医生加以处理。对不同患者出现的不同病情制定合理的护理计划，及时采取有效措施，对患者顺利康复具有重要意义。
【参考文献】
[1]唐云,李荣,陈凛等.胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持[J].中华胃肠外科杂志,2008年第1期.
[2]林国胜.毕Ⅱ式胃切除术十二指肠残端瘘的预防问题[J].中华实用医药杂志,2009年12月第4卷第23期.
[3]李永刚.十二指肠残端瘘5例诊治体会[J].中华现代临床医学杂志,2007年第5卷第4期.
[4]闵杏秀,王永杰.应用碘酒预防褥疮60例体会[J].中国实用护理杂志，2008年第2期.
[5]王志军.胃大部切除术后十二指肠残端瘘的防治体会[J].河南外科学杂志,2012年第18卷第1期.