华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科湖北武汉430000
摘要：目的：探讨动静脉足泵在预防脊柱侧弯矫形术后深静脉血栓形成的可行性。方法：将65例脊柱侧弯患者随机分为足泵治疗组（35例）及对照组（30例），在常规使用低分子肝素钠的基础上，足泵治疗组术后第一天起使用足泵治疗，对照组则采用传统按摩治疗，观察两种患者术后血浆D-二聚体、深静脉血栓形成等改变。结果：与对照组相比，足泵治疗组患者血浆D-二聚体水平显著降低（P＜0.01），术后深静脉血栓发生率显著降低（P＜0.05）。结论：动静脉足泵能有效预防脊柱侧弯矫形术后深静脉血栓形成的风险，对提高该类手术病人护理质量具有积极作用。
关键词：脊柱侧弯矫形术；动静脉足泵；D-二聚体；深静脉血栓
特发性脊柱侧弯是危害青少年和儿童的常见疾病，手术矫形是治疗特发性脊柱弯的主要方法[1]。深静脉血栓（DVT）是骨科大手术尤其是脊柱侧弯矫形术后的严重并发症，能显著增加患者术后新发疾病及死亡风险[2]。因此，如何降低DVT风险成为脊柱侧弯矫形术后护理的关键。动静脉足泵是一种能模仿“生理性足泵”物理治疗仪，能增加下肢血流速度，减少血流瘀滞，降低DVT的发生率[3]。本文旨在探索动静脉足泵预防脊柱侧弯矫形术后深静脉血栓形成的可行性，报道如下。
1.材料与方法
1.1病例来源及分组
选取于2013年1月至2015年8月在华中科技大学同济医学院附属同济医院完成脊柱侧弯矫形手术的患者65名，随机分组。
纳入标准：因脊柱侧弯在我院行脊柱侧弯矫形术的患者；性别、年龄不限；术前多普勒超声检查无DVT形成；患者知情并签署同意书。
排除标准：术前多普勒超声有DVT形成；术前检查提示凝血功能异常；患者中途停止动静脉足泵治疗；患者拒绝入组。
按以上纳入及排除标准，共纳入足泵组35例，对照组30例。统计两种患者病例特点，两种患者性别比例、年龄、体重指数、DVT病史、手术合并症、手术平均时间等均无明显差异性，P＞0.05。
术前常规心理辅导，降低患者术前心理负担；配合医生完善术前准备及检查，排除手术禁忌；术前及术中足量补液，降低高凝风险；禁止下肢静脉穿刺，指导下肢功能锻炼等，降低血栓形成风险。
1.2.2术后护理所有患者术后12h及术后7日，遵医嘱予低分子肝素钠注射液4250I.U/d（希弗全，意大利阿尔法韦士曼制药公司）皮下注射预防血栓；足泵组术后立即使用动静脉足泵（脉冲气压治疗仪LBTK-M-I1000，大连莱博泰克科技发展有限公司）预防血栓形成，每日2次，每次30分钟，（设置：脉冲压130mmHg，充气时间3秒，间隔时间20秒），对照组患者则进行小腿和大腿的人工被动按摩以及踝关节的主动和被动屈伸运动等，每日2次，每次30分钟。
1.3观察指标
1.3.1临床症状及体征有无下肢酸胀疼痛、水肿、腓肠肌疼痛、腓肠肌压痛；足背动脉搏动，胫后动脉搏动；Neohof征及Homan’s征。
1.3.2术前及术后血浆D-二聚体水平。
1.3.3术后第8日双下肢静脉多普勒超声检查，检测有无下肢静脉血栓形成；对于有临床肺动脉栓塞可疑患者，行肺动脉CTA检查，确诊有无肺动脉栓塞。
1.4统计学处理采用GraphPadPrism5.0统计学软件进行数据处理，主要研究数据以均数±标准差（Mean±SD）表示，依据数据类型采用卡方检验或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种患者术前及术后血浆D-二聚体表达水平比较：足泵组及对照组术后D-二聚体水平（5.6±4.5，9.2±5.7）较术前（0.58±0.55，0.68±0.73）均显著升高，差异具有统计学意义；两组患者术前D-二聚体表达水平差异无显著性，术后足泵组患者D-二聚体表达水平低于对照组，差异具有统计学意义。
2.2两组患者深静脉血栓及肺动脉栓塞发生率：足泵组35例患者中出现5例DVT，均为无症状DVT（B超检查发现深静脉血栓，无明显临床症状及体征），对照组30例患者出现13例DVT，其中有症状DVT2例（下肢疼痛水肿，Neohof征及Homan征均为阳性），无症状DVT11例。两种患者均无肺动脉栓塞形成。统计分析提示足泵组总DVT发生率及无症状DVT发生率均显著低于对照组。
3讨论
深静脉血栓和肺栓塞是外科手术尤其是骨科手术后最严重的并发症，是脊柱侧弯矫形术后患者致残及致死的主要原因之一[1]。基于Virchow提出的血栓形成理论的三个核心内容：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态，脊柱侧弯矫形术后DVT形成具有高风险，其主要影响因素如下：1、脊柱侧弯矫形手术时间长，创面大，血管损伤范围较广；2、手术多采用俯卧位，容易压迫髂血管及下肢血管，导致静脉回流障碍，血流瘀滞；3、椎弓根螺钉特别是长节段脊柱矫形固定系统的植入激活凝血因子，诱发高凝状态；4、术后长时间卧床或制动。血浆D-二聚体是DVT早期诊断与阳性排除的重要工具，本次研究发现两组患者脊柱侧弯矫形术后10日血浆D-二聚体水平仍是术前的数倍以上，亦说明脊柱侧弯矫形术后患者血液处于高凝状态。因此，采用合适的护理器材及方法，降低血栓形成风险是该类手术术后护理的重点。
本次研究将药物预防（低分子肝素钠）与物理预防相结合，探索动静脉足泵预防DVT的可行性，研究发现足泵治疗组DVT发生率显著低于对照组，其对应的血浆D-二聚体水平亦低于对照组。两种病例均无肺动脉栓塞、死亡等恶性事件发生。以上研究表明：动静脉足泵能降低脊柱侧弯矫形术后DVT风险，对提高术后脊柱侧弯患者术后护理质量具有重要意义。但由于病例数限制，对应动静脉足泵能否降低有症状DVT及肺动脉栓塞风险尚不能明确，有待加大样本量后进一步研究。
总结，动静脉足泵在脊柱侧弯矫形术后患者临床护理中具有重要作用，能有效降低DVT发生率，降低术后并发症风险，对提高临床护理质量具有积极作用。
参考文献：
[1]许伟华，杨述华，杜靖远，等.半椎体切除节段融合治疗先天性脊柱侧弯[J].中华小儿外科杂志，2008，29：35-39.
[2]李连红，孙丽，尹安春.动静脉足泵在预防妇科术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].医疗卫生装备.2015;36（2）：79-80.
[3]邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科杂志（电子版），2009，03）：380-383.
作者简介：李媚：女，本科，护师，华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科（湖北武汉，430000）
通讯作者：阮娜，7517230@qq.com