江苏省第二中医院普外科邮编210000
摘要:目的:研究揿针配合中药复方腹炎清灌肠治疗急性单纯性肠梗阻的临床效果。方法:选取60例急性单纯性肠梗阻患者，分为观察组和对照组各30例，两组患者均给予禁食、胃肠减压、抗感染、补液等常规外科手段治疗，对照组患者给予肥皂水灌肠，实验组患者给予揿针针刺穴位，并配合中药复方腹炎清灌肠治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果:治疗前两组患者疾病积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组患者的排气排便时间、腹痛、白细胞数目的积分明显低于治疗前，且治疗后观察组患者的积分低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者总有效率为90.0%，高于对照组患者的76.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:揿针配合中药复方腹炎清灌肠治疗不完全性肠梗阻患者临床效果显著，值得临床推广应用。
关键词:急性单纯性肠梗阻;揿针;中药复方腹炎清;灌肠
基金项目：江苏省第二中医院院内基金（SEZJJP2018032）
急性单纯性肠梗阻是外科常见急腹症之一，引起此疾病的原因众多，包括血运性、机械性、动力性等，这些因素可能导致肠内容物通过障碍引发此病，此病发病急，病情变化迅速，
需要采取及时、有效的治疗措施。急性单纯性肠梗阻相对于其他类型的肠梗阻而言，在治疗上往往可以首先选择保守治疗[1-2]。急性单纯性肠梗阻属于中医“关格”等范畴，腹痛、腹胀、呕吐、便闭为其基本特征，本病主要由于外邪侵入六腑，导致胃肠燥屎内结，腑气不通[3]。因此，本病的治疗主要为消痞除满，泻下通便。急性单纯性肠梗阻的病人在发展为绞窄性或粘连性肠梗阻之前，根据病情，可以选择通过中医中药对患者进行保守治疗。而针刺在调节胃肠气机方面有其独特的优势。《针灸大成》言“病滞则久留针”，揿针具有透达皮内，通调气机，持久刺激穴位，从而加强通络止痛的效果。本研究观察揿针配合中药复方腹炎清灌肠治疗急性单纯性肠梗阻的临床效果，现结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2017年9月------2018年9月收治的60例急性单纯性肠梗阻患者，肠梗阻原因:手术后粘连31例，食积患者15例，其他患者14例。根据患者入院治疗的先后顺序，将患者分为观察组和对照组各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
诊断标准参照《外科诊疗常规》诊断标准[4]。中医辨证标准参照《中医诊断学》肠热腑实证辨证标准[5]。
1.3纳入和排除标准
纳入标准:患者年龄大于18岁，性别不限，在入组治疗前7天未使用过胃肠道功能药物，符合中西医对急性单纯性肠梗阻的临床诊断标准。
排除标准:消化道出血、水电解质紊乱、酸碱平衡失调或急需进行手术治疗者;妊娠和哺乳期女性;身体状况不耐受针灸、水剂灌肠者。长期使用糖皮质激素或肿瘤化疗患者免疫功能异常，予以排除。慢性脏器功能衰竭患者予以排除。
1.4治疗方法
两组患者均给予禁食、胃肠减压、抗感染、补液等常规治疗，对照组患者给予肥皂水灌肠，实验组患者给予揿针针刺穴位，并配合中药复方腹炎清灌肠治疗，揿针穴位选择：双侧足三里、双侧天枢、双侧上巨虚，常规皮肤消毒，采用日本清泠揿针，夏季留针1天，其余季节可留针2天。中药灌肠中药复方腹炎清，具体组方：生大黄（君）20g，厚朴（君）10g，枳实（臣）12g，桃仁（臣）15g，生薏苡仁20g，黄柏20g，鸭跎草20g，白头翁20g，金银花20g，川楝子15g，赤芍10g，郁金20g，秦皮15g，芒硝18g每日2剂，煎至600ml，早晚各一次灌肠。腹炎清灌肠剂由本院制剂室统一制备。灌肠操作均由护士执行。于入院后1小时内开始灌肠，肛管插入肛门15cm~20cm，将600ml腹炎清灌肠剂缓慢灌入，尽最大可能保留灌肠液。
1.5疗效评价
根据《中药新药临床研究指导原则》[6]进行疗效评价：痊愈:患者腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等症状消失，排便、排气恢复正常，肠鸣音改善，X线片显示腹部无异常;显效:患者腹痛症状消失，仍可有轻度腹胀，半流质饮食，饮食后腹胀加重，稍后可缓解，腹部仍有压痛，无反跳痛，X线检查显示存在轻度胀气;无效:患者临床症状无改善，X线检查肠管胀气。治愈、好转计入有效。
（5）观察指标：
患者排气、排便时间；腹痛腹胀、恶心呕吐缓解时间。
1.6统计学方法
采用spss11.1统计软件包进行资料分析处理，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，以p﹤0.05为差异具有显著性意义。
2结果
2.1症状分析
治疗前两组患者症状比较差异无统计学意义(P>0.05），治疗后观察组患者的腹痛、腹胀、呕吐、通气时间症状明显低于治疗前，每组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后观察组患者各项症状指标低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2临床疗效
治疗后观察组患者总有效率为90.0%，高于对照组患者的76.7%，差异具有统计学义(P＜0.05)，见表2。
3讨论
肠梗阻属中医“关格”范畴，中医学认为六腑具有传而不藏、降而不升、实而不满的特点。急性肠梗阻治疗要点为肠道疏通，应攻下通里为主，根据患者不同兼证进行泄热、理气、活血、止痛治疗等。而针刺在调节胃肠气机方面有其独特的优势。揿针具有透达皮内，通调气机，持久刺激穴位，从而加强通络止痛的效果。中药复方腹炎清在我院已使用超过5年，具有长期的临床实践基础，在临床上都取得了较好的疗效。本方是在大承气汤基础上添加桃仁、秦皮、生薏仁等制成的腹炎清汤剂，既能通腑攻下、清热解毒，又具活血化淤、健脾利湿之效。方中大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃实热结滞，且能活血，为君药。芒硝咸寒，能泻热通便，润燥软坚，协大黄则峻下热结之力更增，为臣药。厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞，共为佐药。四药合用，共奏峻下热结之功。本方的配伍特点在于寒性泻下药配伍行气消滞药，使胃肠气机通畅，里热积滞得以速去，从而使津液得以保存，即所谓“釜底抽薪、急下存阴”。桃仁可以活血祛瘀，润肠通便；秦皮味苦、涩，性寒，主治清热燥湿等；生薏苡仁是禾本科植物薏苡的种仁，具有健脾、补肺、清热、利湿的功效。
经过我们对临床部分病例的试用，已能观察到揿针穴位联合中药复方腹炎清灌肠在治疗急性单纯性肠梗阻上有满意的疗效，可以提高患者生活治疗，值得研究并推广应用。
参考文献：
[1]谷志芳.中西医结合治疗肠梗阻的临床分析[J].中国医药指南,2018,16(13):213.
[2]张津瑜,魏云海,沈华,王雁.X线下经鼻型肠梗阻导管治疗急性单纯性肠梗阻的临床效果[J].实用医学杂志,2018,34(07):1128-1131.
[3]吴文琴.大承气汤加减联合西药治疗急性单纯性肠梗阻(阳明腑实证)患者临床观察[J].中国中医急症,2016,25(06):1251-1253.
[4]上海市卫生局，中华医学会上海分会.外科诊疗常规.上海：上海科学技术出版社，2000.
[5]朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2002.200-201.
[6]戴晓荣.成宏伟.史红霞.中药结肠水疗治疗术后粘连性肠梗阻临床研究[J]中医学报.2011,29(197):1518-1519.