任彬李娟
（宁夏石嘴山市第二人民医院内分泌肾脏内科宁夏石嘴山753000）
【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理方法。方法：我院2009年1月～2016年1月对33例肾病患者实施动静脉内瘘术，对33例患者进行术前、术后内瘘的观察护理和健康指导，总结分析其护理及健康指导的经验。结果：33例肾病患者的内瘘全部都成熟使用。结论：给予动静脉内瘘血液透析患者术前、术后科学合理的护理措施，如：选择合适的穿剌点，正确的进针角度和方向、准确的穿剌方法、合适的内瘘使用时机、内瘘术后锻炼等，均可有效地预防内瘘栓塞、感染、狭窄等并发症的发生，促进内瘘尽早成熟，延长内瘘使用寿命。
【关键词】血液透析；护理；动静脉内瘘
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）25-0288-02
血液透析动静脉内瘘是维持血液透析患者主要的血管通路，是透析患者的生命线[1]，如何科学合理的对患者进行术前、术后护理，保护内瘘血管，促使内瘘尽早成熟使用，延长内瘘使用寿命，从而降低患者的心里及生理压力，临床应给予足够的重视[2]。我院2009年1月～2016年1月对33例肾病患者实施动静脉内瘘术，现将内瘘术后的护理经验进行总结，报告如下：
1.临床资料
2009年1月～2016年1月，我院为33例慢性肾功能衰竭患者行内瘘手术，其中男23例，女10例，年龄25岁～68岁，患者每周透析2～3次，每次4h，血流量180～300ml/mm，均为碳酸氢盐透析，目前使用良好。
2.护理
2.1动静脉内瘘术前宣教及护理
（1）术前向患者介绍建立内瘘的目的、意义，解除患者焦虑不安，恐惧的心理，积极配合手术。（2）术前应注意保护好皮肤，勿破损，因此切忌在准备作内瘘的手臂上作动静脉穿刺；做好清洁卫生。（3）评估血管状况，为内瘘手术成功提供依据。
2.2内瘘术后护理
（1）为促进静脉回流，减轻末端水肿，术后嘱患者抬高患肢30°以上。（2）禁止在内瘘的手臂上肢扎止血带、测血压等。（3）术后24h，观察内瘘通畅与否及全身情况。（4）一般3天更换敷料并消毒，包扎肢不宜过紧，以能触摸到血管震颤为准。10～14天拆线。（5）穿袖口宽松的衣服，避免受压肢体。
2.3内瘘术后锻炼
（1）术后24h可做手指运动，术后3天即可进行早期功能锻炼；（2）嘱患者每日做握拳运动，每天3～4次，每次10～15分钟，术后5～7天后可进行强化锻炼；（3）术侧反复交替进行握拳、松拳、挤压握力术锻炼，或用止血带压住术侧上臂，使术侧静脉扩张充盈，每日2～3次，每次1～2分钟，以促进内瘘成熟[4]。
2.4内瘘使用时机
内瘘成熟至少需要1个月，因此在内瘘术后2～3个月开始使用，由受过培训的专职护士穿刺，减少内瘘血管的损伤。
2.5穿刺护理
（1）观察内瘘处及周围皮肤情况，观察内容包括：有无皮胗、发红、淤青、感杂等；另外，要确保手臂清洁。（2）动脉穿刺点要距吻合口3cm以上；针尖呈向心或离心方向穿刺。（3）静脉穿刺点距动脉穿剌点5～8cm，针尖呈向心方向穿刺。（4）每次穿刺要更换穿刺点，每个穿刺点之间距离1～2cm；可交替使用穿刺部位，以免引起渗血或形成假性动脉留。
2.6内瘘拔针后的护理
保护内瘘的主要环节是透析完毕后正确压道止血。拔针时需用纸球或纱球压迫穿刺部位，弹性下绷带加压包扎止血，保持穿剌点上下两端有撼动或震颤20～30分钟后缓慢放松[5]。2小时后取下纱球和绷带，止血贴12小时以后再取下。如出现皮下血肿在，24小时内瘘先用冰袋冷敷24小时后热敷，并涂肝素软膏或土豆片消肿。
2.7内瘘并发症护理
内瘘并发症主要归纳为出血、感杂、血栓形成、血流量不足、窃血综合症[6]、动脉瘤，手肿胀综合症、充血性心力衰竭8种，并发症的预防和护理主要包括：（1）评估瘘的成熟度；（2）根据病情合理使用抗凝剂；（3）提高穿刺及压道止血技术，力争一次穿刺成功；（4）严格无菌操作，按原则执行，规范操作；（5）做好宣教工作，定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张；（6）适当活动，避免劳累，更好延长内瘘的寿命。
3.讨论
目前对于维持性血液透析患者内瘘的护理已逐渐成熟，临床研究发现，合适的穿剌点，正确的进针角度和方向，准确的穿剌方法、积极有效的并发症预防和护理，均可延长内瘘的使用寿命[6-7]。本院2009年1月～2016年1月对33例肾病患者实施动静脉内瘘术，术前术后均给予积极有效的护理，33例患者的内瘘目前均使用良好。
综上所述，给予血液透析患者科学合理的预防和护理措施，可促进内瘘早日成熟，并延长内瘘的使用寿命。
【参考文献】
[1]NakaneK,ShinzatoT,MaedaK.Continuousmeasurementofpressureininternalarteriovenousfistulaeandpreventionofsymptomatichypotensionduringhemodialysis[J].AsaioTransactions,1991,37(3):M232-4.
[2]冯星珍，刘传，李伟娟，糖尿病肾病患者行动静脉内瘘的术后护理[J].护理进行杂志，2011，5（10）：935-936
[3]王珉.动静脉内瘘早期使用的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(22):7-8.
[4]张秀华.浅谈糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中外医疗,2011,30(29):133-133.
[5]张丽霞,吴广礼,王丽晖等.动静脉内瘘窃血综合征1例[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(2):120-120.
[6]梅晓蓉,郑茜茜,陈怡等.血液透析患者动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的护理[C].浙江省肾脏病学术年会，2012:30-31.
[7]姜文琴.血液透析患者动静脉内瘘的穿刺与护理体会[J].继续医学教育,2015(9):111-112.