新疆医科大学第一附属医院内科VIP一病区新疆乌鲁木齐830054
［摘要］目的探讨风险评估跟踪管理在降低留置气管插管老年患者非计划拔管（UnplannedExtubation，UEX）的应用效果。方法选择98例老年患者。分为对照组和实验组。实验组在对照组基础上实施UEX风险评估和风险评估跟踪管理。结果两组护理人员留置气管插管知识与UEX知识相关护理要点晓率比较，P＜0.001，有统计学差异，实验组组护理人员知识掌握与知晓率明显优于对照组。结论采用UEX风险评估与UEX管护理质量跟踪管理。
［关键词］风险评估；跟踪管理；气管插管；老年患者；老年护理；UEX；
近来随着医疗水平的提高，留置气管插管的老年患者明显增多，尤其全身多发疾病是全身情况差、心肺功能严重受损及伴有其他疾病的老年患者，但是因其特殊的生理及病理改变为留置插管的护理带来的进一步风险。气管插管后非计划性拔管指管（UnplannedExtubation，UEX）道意外脱落或未经医护人员同意老年患者将管道拔出，也包括医疗护理不当所致的拔管［1-7］。从2017年1月开始针对以上问题开展质量追踪管理，并在防范UEX发生中取得了良好的成效，现将方法报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月至9月在本院重症病房（涵盖心脏重症和外科重症）施行气管插管通气的老年患者98例，随机分实验组和对照组，每组49例，两组老年患者一般资料比较，均P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2护理人员一般资料本院重症病房（涵盖心脏重症和外科重症）护士共83名。
1.3纳入标准
由于各种原因造成的严重低氧血症和高CO2血症老年患者。
1.4方法
对照组患者依据气管插管护理标准和管道维护常规护理，躁动患者给予镇静和限制活动性约束，以便气管插管滑脱。实验组患者在对照组基础上，对置管患者实施UEX风险评估管理，主要内容如下：
1.4.1建立风险评估跟踪管理小组由护士长3名、组长42名和责任护士8名，组成防UEX跟踪管理小组。护士长组织对管道管理存在问题进行分析，通过对照组4例（8.4%）发生UEX患者进行原因分析，发现UEX发生与患者在体位改变（患者翻身、移床）过程未恰当固定好导管，UEX风险评估不到位、防UEX护理措施与管道常规维护不合理、高风险UEX患者防UEX管理妥当有关。
1.4.2.2重症监护室护理人员的留置气管插管知识以及UEX相关护理要点培训。涵盖跟踪法评价理论与方法、UEX风险评估、防UEX规范护理、UEX影响因素、UEX风险评估方法、管道有效固定方法以及技巧、老年患者制动约束方法、体位移动/转换、移床。防UEX护理质量评价。以1~2次/周，30~40分/次的评率，理论、视频、操作等方法，考核学习效果需达到优或良。
1.4.2.3拟定UEX风险评估单在护理专家指导下按照老年患者年龄、病种、意识、插管种类、管道固定材料和固定方式，所使用的镇静药物、老年患者舒适度、呼吸机人机对抗、体位幅度以及频率，护理人员对防UEX的护理满意度等方面设计UEX风险评估单。满分100分：①80分以上为低度UEX风险，有UEX的可能性、②70分以上为分为中度UEX风险，易发生UEX，③60分以下为，高度脱管风险，随时会发生UEX。
1.4.2.4落实老年患者UEX风险评估跟踪管理①UEX风险评估和跟踪：高度UEX风险患者责任护士每班进行评估并且按照前期制订的标准进行整改；中度UEX风险患者，责任护士每日进行评估，强化维护和防UEX措施落；对于低度UEX风险患者，做好常规管道维护和护理。②防UEX护理质量跟踪管理：组员有无评估和执行警示，方式方法是否准确、规范，约束带使用是否规范和安全，管道的维护情况，针对风险因素的管理措是否合理以及整改执行率由护士长每周督导。
1.5评价指标①比较两组护士对气管插管及非计划拔管知识掌握知晓率，在5位护理专家的指导下设计气管插管及老年患者UEX知识调查问卷，内容包括：老年患者UEX发生的影响因素、UEX风险评估知识、气管插管的固定方式、管道常规维护、UEX相关知识等五方面的，共100题，1分/题，100分为满分，掌握为80分以上，知晓为60~79分，了解为＜60分。②比较两组老年患者执行UEX风险评估率、UEX风险评估准确率）。③比较两组老年患者气管插管期间UEX的发生率。
1.6统计学方法数据采取SPSS17.0进行数据分析。计数资料采用率描述，组间比较采用X²检验。以P＜0.05为统计学差异。
2结果
2.1两组护士对老年患者留置气管插管知识与UEX知识掌握及知晓率对比
2.2两组患者执行老年患者UEX风险评估率
3讨论
文献报道［8］，UEX发生率约8%~10%，其在老年中患者也极为常见其相关因素有与医务操作插管技术不熟练、护理人员未能掌握防范老年中患者UEX护理方法、固定管道材料选择不恰当、管道固定不妥善、躁动老年患者未有效约束等实施有效约束等［9］。
4结论
实施老年患者UEX管风险评估与防脱管护理质量跟踪管理，能提高护理人员防范老年患者UEX风险管理意识和UEX管相关知识水平，强化对老年患者UEX风险评估的意识与实施，及时评估和识别老年患者UEX风险因素，发现脱管高风险老年患者，可快速调整防范UEX护理措施，监督评价防范老年患者UEX措施的实施，有效降低了气管插管老年患者UEX的发生，效果确切，值得广泛应用。
参考文献：
[1]EPSTEINSK，NEVINSML，CHUNGJ.Effectofun-plannedextubationonoutcomeofmechanicalventilation［J］.AmJRespirCritCareMed，2000，161（6）:1912-1916.
[2]丁丽丽.神经内科3例气管插管老年患者非计划性拔管原因分析及护理对策探讨[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(1):19-20.
[3]章雪利,蔡伟雄,胡峻梅.精神障碍者暴力行为及其风险评估[J].神经疾病与精神卫生,2011,11(5):506-509.
[4]金成梅,邬超群.案例介绍追踪方法学和PDCA循环管理在医院感染管理质量控制中的作用研究[J].医药前沿,2015(13):377-378.
[5]肖琴,黄松彬,嵇晓红,等.追踪方法学在ICU多重耐药菌医院感染控制中的应用[J].广东医学院学报,2014(3):395-396.
[6]任仲杰.美国的医疗差错和不良事件报告系统[J].中华医院管理杂志,2006,22(6):425-427.
[7]Hospitalcultureofsafetyandmedicalsafety[J].ChineseJournalofHospitalAdministration,2004.
[8]何海崧.ICU老年患者意外拔管因素分析及护理对策[J].现代临床护理,2005,4(1):16-17.
[9]薛瞾平,刘莹,宋敏,等.ICU经口气管插管老年患者非计划性拔管的原因分析和对策[J].吉林医学,2009,30(20):2484-2485