（1.长沙医学院2016级本科口腔医学1班湖南长沙410219)
（2.长沙医学院基础医学院病理生理学教研室湖南长沙410219）
【摘要】目的：探讨微镙钉种植体支抗牵引上颌埋伏阻生尖牙的临床应用价值。方法：收集2018年2月至2018年8月期间入住本院口腔科的80例接受治疗的上颌埋伏阻生牙患者的临床资料，将微镙钉种植体支抗牵引上颌埋伏阻生尖牙的临床治疗之中。对其治疗效果进行分析。结果：（1）治疗前与治疗后阻生尖牙长轴与正中矢状面交角与阻生尖牙牙尖至牙合平面距离存在显著性的统计学差异，但是治疗后上述测量与对侧健康尖牙之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；（2）本组患者共计88颗患牙，治疗成功82颗，治疗成功率为93.18%（82/88），不良并发症发生例数为13例，不良反应发生率为16.25%（13/80）。结论：微镙钉种植体支抗牵引上颌埋伏阻生尖牙的临床应用价值较高，应在临床中加以推广。
【关键词】上颌埋伏阻生尖牙；微螺钉种植体支抗牵引；临床应用价值
阻生牙属于临床上较为常见的一种错牙合畸形，任何牙位均可能会发生，上颌尖牙的临床发病率在1.8%左右，在我国该口腔疾病的患病率为1.73%[1]。上颌尖牙一旦出现阻生，自行萌出的几率非常小，临床上一般采用外科-正畸联合助萌。准确定位阻生尖牙，在实际的牵引过程中，拥有充足的支抗强度以及合适的牵引方向是阻生牙矫治是否成功的一个关键环节，特别是埋伏深度大以及倾斜角度大的阻生尖牙更是如此[2]。目前，临床上常采用微种植钉支抗牵引的方法对上颌埋伏阻生尖牙进行治疗，主要是由于该临床治疗方法具有微创、操作简便以及效果优良等方面的优势之处。本研究主要探讨了该方法治疗上颌埋伏阻生尖牙的具体效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2018年2月至2018年8月期间入住本院口腔科的80例接受治疗的上颌埋伏阻生牙患者的临床资料，其中男49例，女31例；年龄13~26岁，平均（20.20±3.92）岁；患牙共计88颗，其中唇向错位牙齿为51例，腭向错位牙齿数为37颗，入选标准：本组患者均经口内检查、X线检查确诊为上颌埋伏阻生牙；外形未见明显的畸形；无法自行正常萌出。
1.2治疗方法本组患者均首先采用直丝弓固定矫治技术，将阻生尖牙的有效间隙加以扩展，然后再使用外科手术开创暴露的阻生尖牙部分牙冠，标准为可以与舌侧扣相连，于舌侧扣上结扎0.3mm的结扎丝，其自黏膜穿出备用，术式应注意尽可能选择闭合式的导萌术。同时，实施微种植钉植入手术进行治疗：局部麻醉条件下使用规格为10mm×1.5mm的自攻型不锈钢微种植钉，在将其植入之前应该注意首先对牙槽骨的具体部位加以确定。使用弹力线或者橡皮链穿过预留的结扎丝，将其拴在微种植钉之上，直接对其加力。此外，还可以将其拴在邻近牙上，将该牙与微种植钉之间紧密地进行结扎，以预防其因移动而发生移位的现象，对其间接施力，力值大小约为60g，加力频率为一月每次。按照设计的萌出路径，将牵引的方向加以调节，直到尖牙在正常部位萌出之后，换舌侧扣作为拖槽，继续将压列进行排齐，将咬合关系进行调节，直到结束。
1.3测量方法使用KodakDentalImagingsoftware6.3软件倾斜面裁切功能，对矫治前后阻生尖牙长轴与正中矢状面的交角角度、牙尖顶端至牙合平面之间的距离进行测定分析，矫治之后对侧健康尖牙相应的角度以及距离进行测定分析，具体见下图1和2所示。注意上述指标的测量均由同一位临床医师共同完成，测量次数均为2次，最终结果取2次测量值的均值[3]。
1.4治疗成功评价标准经治疗后，牙冠长度与健康侧牙冠长度一致，牙冠扭曲以及转矩完全恢复至正常水平，患牙以及临牙牙髓保持正常的活力，患牙松动程度在正常范围之内，牙周袋在3mm以内，牙龈的状态、颜色以及菌斑指数均保持正常水平。
1.5统计学方法采用SPSS19.0软件对数据加以统计分析，计量与计数资料分别采用“”及“n（%）”的形式进行表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1本组患者治疗前后相关测量指标水平对比治疗前与治疗后阻生尖牙长轴与正中矢状面交角与阻生尖牙牙尖至牙合平面距离存在显著性的统计学差异，但是治疗后上述测量与对侧健康尖牙之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1：
2.2本组患者治疗成功率及不良并发症发生率本组患者共计88颗患牙，治疗成功82颗，治疗成功率为93.18%（82/88），不良并发症发生例数为13例，不良反应发生率为16.25%（13/80）。
3讨论
阻生尖牙的萌出阻力包括多个方面，主要为骨阻力、黏膜瘢痕阻力以及邻牙阻力等方面，在实际牵引治疗过程中有效地避开邻牙牙根，一般需将阻生尖牙的牵引方向加以改变。合适的牵引力以及支抗的方向，是临床矫治的一个最为关键的环节[4]。临床上常常采用不锈钢方丝将牙弓连接成为一个整体，强化支抗牵引阻生牙的发生，然而就算采取了上述有效的措施，仍然有病例出现牙弓变形以及牙齿扭转等支抗牵引阻生牙，而且牙弓需要排齐整平的时间，牵引开始的时间明显延迟，牵引方向受到了极大的限制[5]。极易对邻牙产生压迫性作用，从而导致牙根吸收等方面的问题。相关研究者采用改良式的腭杆、活动矫治器等强化支抗的牵引治疗，弯制牵引钢丝将牵引的方向加以调节，对于腭侧阻生的尖牙而言，则效果十分显著。然而对于唇侧高位阻生类型的尖牙。矫治牵引钢丝因长度过大，对牵引力的大小以及具体的方向控制程度受到极大的限制，而且还会对唇颊侧黏膜产生压迫作用而引起疼痛破溃等症状的产生，从而导致牵引不成功。
微种植钉用于牵引阻生牙时，支抗强度、牵引方向和牵引时间是其最大优点。微种植钉具有良好稳定性，植入牙槽骨后，通过机械嵌合作用，可承受50～250g水平或垂直向的矫治力。牵引尖牙的矫治力一般为60g左右，不大于100g，在其承受范围内。上颌阻生尖牙多数伴有近中或远中倾斜，常压迫邻牙牙根，直接向缺隙方牵引会造成牙根吸收，牵引失败。本研究结果显示：治疗前与治疗后阻生尖牙长轴与正中矢状面交角与阻生尖牙牙尖至牙合平面距离存在显著性的统计学差异，但是治疗后上述测量与对侧健康尖牙之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），本组患者共计88颗患牙，治疗成功82颗，治疗成功率为93.18%（82/88），不良并发症发生例数为13例，不良反应发生率为16.25%（13/80）。上述结果与相关文献资料报道结果相符[6-8]。
综上所述，微镙钉种植体支抗牵引上颌埋伏阻生尖牙的临床应用价值较高，应在临床中加以推广。
参考文献：
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