云南省第一人民医院杨敏会
关键词：神经内科；重症感染；临床特点；护理
[中图分类号]R473.74[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-05-YS
1资料与方法
1.1临床资料
选择2015年4月至2016年12月住院的80例严重神经系统感染患者进行研究。所有患者均签署了知情同意书，并获得了医院伦理委员会的批准。男性58例，女性22例。年龄介于52至75岁之间，平均年龄（64.35±10.41岁）。体重62-76kg，平均（64.16±8.73）kg。全球通信解决方案（GCS）得分为8至11分，平均为10.64±1.73分。病情：46例高血压患者，36例糖尿病患者，50例广泛性脑梗死患者，14例脑出血患者，10例蛛网膜下腔出血患者和6例脑挫伤患者。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：所有患者均符合“医院感染监测诊断指南”中的标准[5]。所有患者均严重感染神经病学。患者均为18岁。所有患者签署知情同意书。（2）排除标准：患有心脏，肾脏，肺等重要器官疾病的患者;患者身心疾病严重，诊断和治疗依从性差，不能配合诊断和治疗。
1.3研究方法
收集80例严重感染患者的分泌物，如痰，尿等。采用自动微生物生化鉴定系统（北京昊瑞祥科技有限公司）进行病原鉴定，同一患者同感染在5d内，认为相同的菌株分离出相同的菌株。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠杆菌ATCC25922，白色念珠菌ATCC90028（中国微生物菌种保藏中心）。
对所有重症患者进行综合护理干预，具体内容如下：（1）心理护理：护理人员注重感染控制知识教育，鼓励患者保持乐观和积极的心态。（2）环境保护：保持病房床单位干净整洁，消毒人群，避免交叉感染。（3）饮食护理：患者应多吃高热量，低脂肪，低盐，易消化的食物。用鼻饲管喂养患有进食障碍的患者，一般采用聚氨酯胃管，胃管质地柔软光滑，且胃肠表面粘膜损伤小。（4）护理并发症：在口腔呼吸患者口腔和口腔外涂抹双层湿纱布，避免呼吸道粘膜过度干燥，帮助患者每2小时翻身一次，以防止压疮，并应定期按摩。并且在骨的突出部附接减压膜以减少与周围区域的摩擦，避免皮肤和床摩擦。
1.4观察指标
比较两组的临床资料，感染患者的感染部位，分离的病原体的类型和数量，以及治疗前后症状检查表-90（SCL-90）评分的变化。
1.5评估标准
GCS评分评分标准：GCS评分越低，受试者意识障碍越严重，评估时受试者的最佳反应评分，最高得分为15分，表明受试者是明确的;12至14分表示受试者有轻微的意识障碍;9至11分表明受试者有中度意识障碍;8点及以下表明受试者失去知觉。
SCL-90评分标准：共有90个自我评估项目，来自躯体化和强迫症状以及人际关系敏感，还有就是抑郁与焦虑，和敌意与恐怖，偏执和精神病等9个因素。每个项目分为5个级别，即：无、很轻、中度、重度、严重;无1分，2分轻，中等3分，严重程度4分，严重程度5分。总分是9个因子的总和，总分为/90。总分在1和1.5之间表明受试者自我评价在上述量表中没有症状;在1.6和2.5之间表示存在症状，但不常见;在2.6到3.5之间，症状相对频繁;在3.6和4.5之间，受试者的自我感觉症状是明显的;在4.5和5之间，指示受试者。症状很明显，发生的频率更高。
1.6统计分析
使用SPSS17.0软件进行数据分析。符合正态分布的测量数据表示为（珚x±s）。这两组是独立的，正常的和差异的。数据组之间的比较通过配对t检验进行;计数数据用案例数或百分比表示;P<0.05是差异。这具有统计学意义。
2结果
2.1重症患者感染部位80例严重感染，主要是呼吸道感染。
2.2重症感染性病原体80例感染患者分泌物中检出84株病原菌，其中革兰氏阴性菌54株，革兰氏阳性菌25株，真菌5株。
2.3护理干预后患者治疗前和治疗后SCL-90评分的严重患者，患者焦虑，抑郁，强迫症，人际关系敏感，恐怖和敌意的自评量表得分降低。统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在患有严重神经病学的患者中，感染后病情更为严重，进展更快并且预后也很差。常规的抗感染治疗缺乏病原体的特异性，不能有效改善患者的感染状况。早期发现和分析患者的病原菌是实现靶向抗菌治疗的关键。严重神经病患者感染的明确临床特征也是掌握患者病情去及时的分析病因，然后对症治疗的关键。许多临床研究表明，严重神经系统感染患者的早期监测和诊断是提高疗效和预后的重要部分。
肺部感染和呼吸道感染在本研究中更常见。可能是由于脑出血，脑梗塞等疾病。生理和吞咽功能正常的患者被阻断。患者不能积极痰和气管插入呼吸道粘膜形成。其次是尿路感染患者。患有严重神经系统感染的患者长时间卧床不起。尿道和会阴部很难保持干净和干燥。病原体很容易通过生殖道或泌尿道引起感染。
该研究结果表明，患者的病原体主要是革兰氏阴性菌。鲍氏不动杆菌感染主要寄生于水和土壤中。入侵人体后容易引起低免疫力，尤其是慢性阻塞性肺病和支气管肺癌。支气管阻塞患者通常继发于鲍氏不动杆菌感染，证实呼吸道感染在严重神经病学患者中更为常见。免疫功能受损，恶性肿瘤和血液病患者易患铜绿假单胞菌，引起痔疮和伤口感染以及败血症等疾病预后不良。此外，由金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌引起的医院感染患者较多，并且可以对这些病原体进行相应的抗感染治疗。
神经病学重症监护病房的患者通常患有严重疾病。该疾病不仅给患者带身体不适，而且还需要患者承受很大的负担。症状检查表SLC-90是门诊诊所中使用最广泛的精神障碍和心理障碍检查量表。它适用于16岁以上患者的自我评估，包括感情，情绪和思维，以及意识与行为。饮食还有睡眠等方面反映了受试者各方面的心理状态。该研究结果显示，严重感染患者在症状检查表中得分较高，尤其是在焦虑和抑郁以及强迫症，人际关系敏感和恐怖以及敌意等方面，并且在接受综合护理干预后，得分显着降低。因此，在临床上，首先要关注神经内科重症监护病房患者的心理问题，及时引导和消除紧张，消除心理障碍。
参考文献
[1]姜辉，叶文琴，陆海燕，等.神经内科护理人员分层结构与工作状况的调查分析[J].中华护理杂志，2013,48（10）：891-894.
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