（内蒙古满洲里市扎煤公司总医院外三科内蒙古呼伦贝尔021410）
【摘要】目的：探讨附睾肿块的诊治策略。方法：回顾性分析102例附睾肿块患者临床表现，肿块大小、部位，彩超检查及CT检查结果，手术治疗情况，病理学回报情况，术前术后诊断率符合情况及随访情况。结果102例患者彩超检查提示实质性肿块65例，囊性肿块26例，囊实性肿块11例，1例患者行CT检查后提示为附睾肿瘤，睾丸及精索受累，盆腔淋巴结未见异常。102例患者均经手术治疗。术后病理结果显示：非特异性炎32例，囊肿25例，结核22例，精子性肉芽肿18例，腺样瘤3例，平滑肌瘤1例，恶性淋巴瘤1例。98例患者术后随访6月～7年，良性疾病者均无复发，1例恶性淋巴瘤患者于术后1年死于全身癌转移，12例术前未生育者，术后生育均为受影响。结论：重视附睾肿块疾病的个体化诊治，附睾肿块的诊断不能单纯依靠辅助检查，详问病史及体格检查尤为重要，外科手术是其首选的治疗方法。
【关键词】附睾肿块；诊断；治疗
【中图分类号】R737.21【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）34-0097-02
选取我院2006年10月—2016年10月间手术治疗的102例附睾肿块患者，从病因、临床表现及影像学特点、治疗方法及术后随访等方面来探讨附睾肿块的诊治策略。
1.资料与方法
1.1一般资料
2006年10月—2016年10月间手术治疗患者共102例，年龄17～67岁，平均年龄32岁，其中未生育者12例，发病到就诊时间为3天到10年，临床表现以阴囊局部疼痛伴坠胀感者65例，以阴囊内无痛性肿块就诊者57例，肿块直径0.5～6.0cm，肿块位于左侧者54例，右侧者42例，双侧者6例，其中肿块位于附睾头部者23例，体部者15例，尾部者54例，全部附睾者10例，其中3例患者既往有淋菌性尿道炎病史，2例患者有TURP手术史，5例患者有肺结核病史。
1.2检查方法
所有病例术前均行彩超检查，其中5例患者行IVU检查，1例患者行阴囊及盆腔CT检查。
1.3治疗方法
102例患者均经手术治疗，其中单纯肿块切除术68例，附睾切除术31例，睾丸附睾切除2例，根治性睾丸切除术1例，所有切除标本均送病理检查。98例患者术后获随访，时间为6月～9年。
2.结果
102例患者中彩超检查提示实质性肿块65例，囊性肿块26例，囊实性肿块11例，5例怀疑附睾结核患者行IVU检查未见异常。1例患者彩超提示左侧阴囊占位性病变，睾丸、附睾及精索未见正常形态，行CT检查后提示为附睾肿瘤，睾丸及精索受累，盆腔淋巴结未见异常。102例患者均经手术治疗，手术顺利，术后未出现明显并发症，术后病理结果显示：非特异性炎32例，囊肿25例，结核22例，精子性肉芽肿18例，腺样瘤3例，平滑肌瘤1例，恶性淋巴瘤1例。术前与术后诊断符合率为：非特异性炎90.3%，囊肿85.6%，结核72.0%，精子肉芽肿0%，良性肿瘤50%，恶性肿瘤0%。98例患者术后随访6月～7年，良性疾病者均无复发，1例恶性淋巴瘤患者于术后1年死于全身癌转移，12例术前未生育者，术后生育均为受影响。
3.讨论
1.附睾肿块为男生殖系统常见疾病，不仅给患者带来痛苦，影响其生活质量，同时又威胁到人类的自身生育问题，因此对附睾肿块疾病必须加以重视，尽快明确诊断，施以恰当合理的治疗。附睾肿块病理上主要分为炎症、囊肿及肿瘤，而术前的明确诊断会对疾病的治疗和患者的愈后起到决定性的作用，本组资料显示，术前与术后诊断符合率为非特异性炎90.3%，囊肿85.6%，结核72.0%，精子肉芽肿0%，良性肿瘤50%，恶性肿瘤0%。故术前确诊率需进一步提高。对于附睾慢性非特异性炎、附睾囊肿及附睾结核疾病，根据患者的病史，临床表现，体格检查及彩超检查可大部分做出诊断。本组患者中3例患者既往有淋菌性尿道炎病史，2例患者近期有TURP手术史，且临床表现既往有过阴囊的红肿热痛等急性炎症其症状，此5例患者术前诊断与术后病理回报结果相符，其余27例部位血流增多，对于临床明确诊断有一定的参考价值。附睾囊肿的术前诊断除依靠明确的病史及体格检查外，阴囊彩超可提供更直接的诊断依据，其中25例附睾囊肿的患者中，23例患者彩超检查明确提示为附睾囊肿，其阳性诊断率较高，其余3例彩超提示为囊性肿块的患者为附睾结核，说明附睾肿块的诊断不能完全依靠彩超的检查结果，应综合考虑作出诊断。本组病理术前与术后诊断符合率中精子肉芽肿0%，良性肿瘤50%，恶性肿瘤0%，附睾精子肉芽肿及附睾肿瘤在影像学无特异性，精子肉芽肿的诊断需结合术后病理回报，102例附睾手术患者中有3例术中行快速冰冻切片检查，其中2例回报为良性肿瘤，1例回报为恶性肿瘤，3例患者肿块体积均较大，最大者直径约6.0cm，且均为实性肿物。我们体会到对于术前怀疑肿瘤的患者，术中肿物形态进一步提示为肿瘤的患者需行快速病理检查，可进一步指导临床治疗。
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