虎林市人民医院158400
[摘要]目的探讨双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床价值,指导小儿腹泻的临床治疗用药方案。方法选取我院2011年1月～2015年8月收治的小儿腹泻患儿共60例，所有患儿均按照入院时间顺序随机数表法分为对照组与观察组，两组患儿均接受小儿腹泻常规治疗包括补液、维持水电解质平衡，抗感染等。对照组患儿接受口服蒙脱石散治疗，观察组患儿接受口服双歧三联活菌片联合蒙脱石散。治疗结束后比较两组患儿小儿腹泻治疗总有效率，腹泻相关症状及各项指标恢复时间。结果观察组患儿小儿腹泻治疗总有效率为93.7%，明显高于对照组患儿腹泻治疗总有效率73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿腹泻相关症状及各项指标如大便性状恢复正常时间、退热时间、便常规各项指标恢复正常时间、呕吐消失时间、腹痛缓解时间均明显短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论口服双歧三联活菌片与蒙脱石散对治疗小儿腹泻有较好的效果，临床效果优于单独口服蒙脱石散，且安全，无明显不良反应发生，值得临床推广运用。
[关键词]双歧三联活菌片；蒙脱石散；小儿腹泻；对比分析
小儿腹泻是儿童常见的疾病之一，按致病因素分，可分为感染性与非感染性腹泻，小儿腹泻主要发病人群集中在年龄为6～11个月幼儿[1-2]。临床上有很多原因可导致小儿腹泻，如免疫因素、感染、菌群失调等，具有季节性、周期性及突发性等特点[3-4]。儿童罹患腹泻时不仅单纯表现为腹泻，还会出现呕吐、发热、恶性、腹痛等表现，腹泻及呕吐导致的脱水与电解质紊乱会影响儿童的正常生长发育，也是导致腹泻高死亡率的主要原因之一。临床中治疗小儿腹泻多采用肠道微生态制剂与胃肠黏膜保护剂，本研究主要观察双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究选取2011年1月～2015年8月收治的小儿腹泻共60例，按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组，每组各30例，60例患儿均满足小儿腹泻的临床诊断标准[5]。入选标准：（1）大便常规中白细胞＜3个/HP，大便细菌培养为阴性。（2）排除有蒙脱石散及双歧三联活菌片使用禁忌的患儿。（3）排除合并先天性心脏病、严重传染病、恶性肿瘤等疾病导致腹泻的患儿。（4）排除不愿随机分组及签署研究知情同意书的患儿及家属。对照组患儿30例，男18例，女12例，年龄3个月～2.5岁，平均（1.57±0.78）岁，腹泻病程1～7d，腹泻平均病程（4.72±3.17）d，腹泻次数平均（3.52±2.17）次。观察组患儿30例，男15例，女15例，年龄2个月～3岁，平均（1.63±0.43）岁，腹泻病程1～6d，腹泻平均病程（5.11±2.89）d，腹泻次数平均（3.44±2.12）次。两组患儿性别比、平均年龄、及腹泻病程、次数等基线资料具有可比性，无统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法两组患儿均接受腹泻常规治疗包括抗感染、补液维持水电解质平衡等。对照组患儿单纯口服蒙脱石散（湖南千金湘江药业股份有限公司，H20083304）治疗，具体用法为：年龄＜1岁患儿口服蒙脱石散3g/d，年龄≥1岁患儿口服蒙脱石散3～6g/d，3次/d。观察组患儿使用双歧三联活菌片联合蒙脱石散，蒙脱石散用法同对照组，双歧三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，S19980004）具体用法为：年龄＜0.5岁口服双歧三联活菌片3片/d，年龄≥0.5岁口服双歧三联活菌片2片/次，3次/d。
1.3观察指标比较两组患儿腹泻临床治愈率，治愈标准分为：（1）治愈：患儿治疗结束后3d之内腹泻症状完全消失，大便性状恢复正常，次数＜3次/d。（2）有效：患儿治疗结束后腹泻症状如腹痛等明显减轻，大便次数减少，性状逐渐恢复正常。（3）无效：患儿治疗结束后，腹泻症状无减轻，或出现加重趋势，大便次数＞3次/d。患儿精神状态差，出现脱水表现。腹泻临床治疗有效率=治愈率+有效率。比较两组患儿腹泻相关症状如大便性状恢复正常时间、退热时间、便常规各项指标恢复正常时间、呕吐消失时间、腹痛缓解时间等。
1.4统计学分析本研究所有数据均经过软件SPSS13.0处理，计量资料采用（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验。计数资料采用x2检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组小儿腹泻治疗有效率比较两组患儿小儿腹泻治疗有效率比较见表1，由表1可知，观察组患儿治愈18例，有效10例，无效2例，有效率为93.7%，明显高于对照组患儿治疗有效率73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组小儿腹泻治疗有效率比较[n（%）]
2.2两组腹泻相关症状与指标恢复正常时间比较两组患儿腹泻相关症状与指标恢复正常时间比较见表2，观察组患儿大便性状恢复正常时间、退热时间、便常规各项指标恢复正常时间、呕吐消失时间、腹痛缓解时间均明显短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2两组腹泻相关症状与指标恢复正常时间比较（x±s，d）
3讨论
本研究观察小儿腹泻使用双歧三联活菌片与蒙脱石散的临床疗效。本研究使用双歧三联活菌片与蒙脱石散治疗小儿腹泻起到了较好的临床效果，临床治疗总有效率为93.7%，明显高于单纯使用蒙脱石散（P＜0.05）。且观察组患儿腹泻相关症状消失时间也短于对照组（P＜0.05）。说明胃肠道菌群调节剂双歧三联活菌片联合肠道黏膜保护剂蒙脱石散可以有效治疗小儿腹泻，改善腹泻相关症状及指标，并且由于较好的口感，所以较易被儿童所接受。
双歧三联活菌片作为常用的肠道黏膜保护剂，可用于治疗肠道菌群失调失衡导致的各种类型腹泻，同时作为肠道菌群调节剂，也可治疗消化不良引起的腹胀，腹泻等。双歧三联活菌片由双歧杆菌、乳杆菌、噬热链球菌组合而成，通过与细菌及毒素竞争肠道上皮受体，并释放大量抗微生物因子，如乙酸、乳酸、过氧化氢，故可以有效减少腹泻次数。双歧三联活菌片不仅可以调节肠道内正常菌群，还可以补充肠道内的益生菌，对于小儿腹泻治疗有重要的意义。儿童由于肠道内菌群未发展成熟，且肠道屏障易遭到病毒或细菌感染，所以双歧三联活菌片可以有效保护儿童胃肠道，与儿童肠道内有害细菌相互拮抗，起到治疗感染性腹泻或菌群失调性腹泻的效果。且近几年来，随着抗生素的滥用，正常肠道菌群易被破坏。蒙脱石散也是作为腹泻治疗的常用药，主要是肠道黏膜保护剂，蒙脱石散具有不均匀电荷分布及层状结构，由于蒙脱石散为双八面体颗粒，可以有效减少病毒或细菌对胃肠道的刺激症状可以起到固定肠道对消化道内病毒、细菌及产生的毒素，蒙脱石散通过与肠道内黏液蛋白结合，修复并固定受损胃肠道黏膜，所以可以有效减少腹泻次数。同时由于蒙脱石散可以肠道表皮细胞的吸收功能，增强胃肠道黏膜的弹性，增强肠道黏膜屏障，减少水电解质的缺失。蒙脱石散不仅适用于治疗腹泻，也适用于胃炎、食管炎及功能性结肠炎等。
综上所述，口服双歧三联活菌片与蒙脱石散对治疗小儿腹泻有较好的效果，临床效果优于单独口服蒙脱石散，且安全，无明显不良反应发生，值得临床推广运用。
参考文献
[1]艾孜提艾力·伊敏.双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效评价[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（4）：625.
[2]卢建华，刘晓律.双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效及对患儿免疫功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（2）：125-127.
[3]朱怿东.双歧杆菌三联活菌散蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果[J].中国当代医药，2015，22（11）：126.
[4]徐伟.小儿腹泻病诊治的临床研究进展[J].中国医药科学，2011，1（7）：59-61.
[5]林宣志，高跃中，李芬红，等.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、蒙脱石散联合应用治疗小儿腹泻的临床疗效观察[J].海峡医药，2015，27（1）：78-79.