牛宏伟（内蒙古赤峰市林西县中蒙医院骨科025250）
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0170-01
【摘要】目的探讨采用解剖型钢板治疗的胫骨远端骨折的临床效果。方法回顾性分析了我院对收治的62例胫骨远端骨折的患者采用解剖型钢板治疗的临床资料。结果所有患者随访12～24个月，全部达到骨性愈合。术后踝关节功能根据Boume标准评定,本组62例患者中优33例（53.2%），良24例(38.7%)，可3例（4.8%），差2例（3.2%），优良率91.9%。术后并发伤口浅表感染5例，严重创伤性关节炎者2例，骨折延迟愈合1例，关节僵硬1例。结论解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效确切,术后恢复快、并发症少,是一种较为理想的钢板内固定技术。
【关键词】解剖型钢板胫骨远端骨折临床效果踝关节功能
胫骨远端骨折是常见的骨科疾病，多为直接暴力所致（被车轮轧伤、或被重物打击或撞伤等造成和间接暴力所致（即患者从高处摔下致使胫骨远端骨折或由于滑倒造成骨折[1]。由于胫骨远端干骺端特殊的解剖外形，且胫骨远端骨内部的软组织较为薄弱，骨折的情况发生时，常会伴随着胫骨软组织发生不同程度损伤状况[2]，特别是骨折临近或者波及踝关节平面，给临床常用的手术治疗造成一定的困难。在治疗中如选用的治疗方法不当，将会给患者的肢体造成严重的伤害，如导致患者的骨骼功能出现功能障碍、不能进行正常的生理活动等[3]。我院2009年1月～2010年12月对收治的胫骨远端骨折的患者采用解剖型钢板治疗，其疗效较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自2009年1月～2010年12月我院收治的62例胫骨远端骨折的患者，其中男40例，女22例，年龄20～58岁，平均82.4±3.2岁。左侧30例，右侧32例。骨折类型（AO）A型10例，B型40例，C型12例。致伤原因：交通伤34例，重物砸伤14例，扭伤6例，高处坠落伤8例。其中合并内外踝骨折的8例，腓骨下段骨折的31例。开放性骨折8例，闭合性骨折54例。所有患者急诊入院摄踝关节正侧位及部分患者性CT检查明确骨折类型及软组织损伤程度。
1.2治疗方法
1.2.1手术时机［4］开放性骨折和软组织条件良好的闭合性骨折均在严重水肿及伤口边缘的破坏前急诊行清创Ⅰ期手术内固定。时间在受伤后的8～10h内，闭合性骨折尽量I期闭合切口；伤后软组织挫伤严重、皮肤张力高的患者，选择石膏固定制动、甘露醇脱水等对症治疗8～12天，待肿胀消退后再行手术治疗。
1.2.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，手术入路取骨折断端上3～5cm于胫骨嵴内侧旁1cm处开始向下做一纵形切口，远端渐弧向内踝后缘，注意保护好大隐静脉。显露骨折远端，骨膜剥离的宽度以刚好置入钢板即可。对游离较大的骨折碎片尽量不做完整的骨膜剥离，先将其按解剖位置逐一归位，骨折复位后如较大骨折碎片不稳定则采用克氏针或螺丝钉暂时固定，尽量不影响钢板放置。保持牵引位的条件下将7～11孔胫骨远端内侧型解剖钢板置于胫骨的内侧，远端以能拧入3枚直径6.5mm全螺纹松质骨螺钉为佳，近端采用MIPPO技术置入固定。如合并腓骨下段或远端骨折的患者可先用1/3管型小钢板或腓骨远端解剖型钢板固定，再做胫骨远端骨折复位固定。固定完毕后取出暂时固定的克氏针和螺钉，然后用大量生理盐水冲洗，严格缝合关闭切口，可不放引流，用厚棉垫适当加压包扎。术后垫高患肢，常规行抗炎、消肿治疗。手术后次日行足趾及踝关节跖屈背伸主动活动，定期复查，当骨折线较模糊有一定量骨痂形成后负重，根据骨折愈合情况于取出内固定物。
2结果
2.1治疗效果所有患者随访12～24个月，全部达到骨性愈合。术后踝关节功能根据Boume标准评定：本组62例患者中优33例（53.2%），良24例(38.7%)，可3例（4.8%），差2例（3.2%），优良率91.9%。
2.2术后并发症伤口浅表感染5例，经换药后愈合。严重创伤性关节炎者2例，骨折延迟愈合1例，关节僵硬1例。但本组无一例出现内固定断裂。
3讨论
胫骨远端解剖型钢板的特点：①钢板很薄，对软组织的挤压刺激较小，术后切口易一期闭合；②钢板具有多平面的外形，与胫骨远端的骨骼外形充分匹配，术中操作时不需要塑形，使复位后内固定不容易再移位，使粉碎性骨折的固定趋于简单；③钢板近干骺端的末端扩张部分钉孔具有特殊形状，固定更加可靠；④外侧钢板一般用于胫骨远端内侧软组织条件较差的损伤中；内侧钢板一般用于胫骨远端软组织条件良好；⑤钢板内固定更牢固。牢固的内固定为早期功能锻炼提供了可能性，而踝关节术后早期功能锻炼是踝关节功能恢复的基础和关键，有利于肢体肿胀消退和骨折的愈合。
参考文献
[1]过邦辅.坎贝尔骨科手术大全[M].上海翻译出版公司.2011,6(3):290-291.
[2]袁跃群.胫骨远端外侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折[J].医学短篇论著.2009,3(11):217-218.
[3]陆裕朴.实用骨科学[M].人民军医出版社.2009:706-707.