江平王崇高江秋生
浦口区中心医院普外科江苏南京211800
【摘要】目的:探讨腹股沟区手术后切口淋巴瘘发生的原因和防治方法。方法:回顾性分析我院收治的263例腹股沟区手术术后发生5例切口淋巴瘘患者的临床资料，并复习相关文献。结果:淋巴瘘发生率176%（5/283）5例患者经治疗均治愈，两例经压迫换药20日左右切口缝合治愈出院，3例经康派特医用胶封堵后约2~3日后切口缝合治愈出院。结论:对腹股沟区不恰当的广泛解剖及不规范的淋巴结切除与术后腹股沟切口淋巴瘘的发生密切相关。术中仔细操作、避免广泛剥离、避免切除肿大淋巴结或切除淋巴结仔细结扎是预防腹股沟切口淋巴瘘的有效措施。淋巴瘘发生后予以医用胶封堵是有效的补救措施。
【关键词】腹股沟区手术；切口淋巴瘘；医用胶
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0293-02
腹股沟区手术是普外科的常见手术包括：淋巴结活检、大隐静脉曲张手术、腹股沟疝手术等。常见的并发症是：切口感染、愈合不佳、下肢肿胀等，而淋巴瘘是较少见的并发症。现将我院2006年以来收治的263例腹股沟区手术术后发生5例切口淋巴瘘患者诊治经过及相关文献复习报告如下：
1临床资料
1．1一般资料:2006年以来收治共263例相关手术患者，其中182例大隐静脉曲张、81例腹股沟区淋巴结肿大待查，共出现5例淋巴瘘，淋巴瘘发生率176%（5/283），较临床文献［1］报道低。5例术后切口淋巴瘘患者中，女3例，男2例；年龄51～78岁，平均年龄66岁，2例发生于淋巴结活检手术、3例发生于大隐静脉曲张手术。大隐静脉曲张患者术前均经彩色多普勒及静脉造影确诊。淋巴结活检患者术前亦经B超证实。所有患者均常规行术前相关检查，并排除手术禁忌。大隐静脉曲张术后出现切口淋巴瘘患者查看手术记录发现术中均有淋巴结肿大防碍手术操作而行淋巴结切除。淋巴结活检患者单个行完整切除、多个淋巴结亦行一个淋巴结的完整切除。术毕绷带包扎止血，术后予相关的对症支持治疗。
1．2临床表现及诊断:术后5日左右，患者切口出现局部肿胀、隆起，伤口间断或持续流出清亮或淡黄色液体，无畏寒、发热等炎症表现。分泌物培养无细菌生长。
1．3治疗及结果：早期两例患者采用切口局部压迫及换药治疗，约20日左右切口内渗出逐渐减少后给予切口缝合，一周拆线治愈出院，另3例通过查询资料发现有用医用胶治疗的报道［2］，我们采用康派特医用胶进行封堵治疗，第一例封堵时没有经验，封堵用胶多在切口内形成一大块胶团，虽然淋巴瘘消失，但是影响切口肉芽生长，一周后只好剔除胶团予切口缝合，一周拆线治愈出院。后面两例我们吸收前例的教训，在切口内寻找疑似淋巴瘘处喷洒少量康派特医用胶，换药2~3d淋巴液不再渗出给予切口缝合，一周拆线治愈出院。
5例淋巴瘘患者经治疗均治愈出院，淋巴瘘发生率176%（5/283）。
2讨论
2．1腹股沟区切口淋巴瘘的成因：股根部内侧、腹股沟区淋巴管收集来自下肢、腹股沟区、阴囊、会阴等区的淋巴液，通常由内向上垂直注入股根部及腹股沟区浅、深部淋巴结，以后汇入髂外淋巴结。沿大隐静脉和小隐静脉走行，注入下肢局部淋巴结，肉眼不易分辨［3］。若术者对肢体淋巴系统解剖及其病理生理认识不足，解剖分离大，操作过于粗暴，或者先天性淋巴管行径异常，操作造成淋巴管、淋巴结损伤或横断后没有进行仔细的结扎或关闭切口时没有分层仔细缝合，是造成淋巴瘘的主要原因。回顾本组患者资料，都有术中大隐静脉暴露困难、广泛解剖剥离该区而没有仔细结扎淋巴管的特点。据报道［4］，广泛解剖、再次手术、有肿大淋巴结及肢体有溃疡或坏死灶者，发生淋巴瘘的几率明显增加。
2．2腹股沟区切口淋巴瘘的诊断及预防方法:术后早期伤口出现不能解释的间断或持续流出清亮或淡黄色液体，无畏寒、发热等炎症表现。分泌物培养无细菌生长。漏液比重较低，蛋白含量低，细胞数少，几乎不含甘油三酯。通过对漏出液进行试验室常规和生化定量检查，对患肢进行影像学检查可明确诊断。有报道［5］经足背内侧皮下注射亚甲蓝后，溢液或包块内液体蓝色，可以确诊并能定位。
2．3腹股沟区切口淋巴瘘的治疗:目前临床对于淋巴瘘的治疗方法主要有局部局部填塞、加压包扎、深部X线照射、手术治疗、医用胶封闭等［3］。尽管方法较多，但都存在着效果不确定的问题。淋巴漏治疗的关键是早期诊断和明确漏口的位置。
通过对本组病例的治疗体会和文献复习［3、4］，使用医用胶封闭是一种比较便捷和有效的方法，以往的报道使用的是医用蛋白胶，而使用康派特医用胶进行淋巴瘘封堵尚未见报道。在化学类医用胶品牌中，康派特是唯一获得2008年新注册证换证成功的化学类医用胶，也是唯一的正丁酯类产品。康派特医用胶的临床适应症中有窦道、瘘管粘堵的作用。康派特医用胶属于人工合成的生物医学有机材料，具有聚合热低、体外聚合速度适当、固化迅速、粘结强度大，在外科手术中起到止血的作用［6］，在体内应用时，胶体可逐渐降解吸收排出体外。并且在体液作用下，2～4周内可降解。
医用胶封闭我们体会：①喷洒医用胶时，保持创面清洁、干燥对发挥“封堵”功效极为重要。②喷洒医用胶时，最好能找到疑似淋巴瘘处喷洒，且喷洒医用胶薄而少，切忌大量喷洒反而影响切口的愈合。③切口感染时需控制后方可使用医用胶。
腹股沟区切口淋巴瘘重在预防，发生后予以医用胶封堵是治疗淋巴瘘的有效补救措施，其治疗时间短、费用低廉、效果好、痛苦小，值得推广。
参考文献
［1］TyndallSH,ShepardAD,WilczewskiJM,etal.Groinlymphaticcomplicationsafterarterialreconstruction［J］.JVascSurg,1994;19(5):858863
［2］陈中皓,龚亦群,吕杰捷.纤维蛋白封闭剂预防血管外科手术并发腹股沟淋巴瘘的回顾性分析［J］.上海医药,2004;25(8):361362
［3］韩良愉.淋巴造影术［J］.实用外科杂志,1988;8(10):556568
［4］陆信武,蒋米尔.血管手术后腹股沟部淋巴瘘的原因和防治［J］.外科理论与实践,2002,7(3):218220
［5］刘静,邹耀强,周天保.3例大隐静脉曲张术后淋巴漏的诊治体会［J］.中国普外基础与临床杂志,2002,9(4):271
［6］孟祥辉,许百男,魏少波,等.福爱乐医用胶在神经外科手术中的应用［J］．临床外科杂志，2007，15(9)：635