（昆明市儿童医院重症监护室（PICU）；云南昆明650000）
【摘要】目的：评价多层螺旋CT三维重建技术在诊断小儿气道狭窄中的价值。方法：对105例患儿行胸部多层螺旋CT扫描及气道三维重建，并对其临床资料进行分析。结果：105例患儿中，通过多层螺旋CT扫描及气道三维重建，气道狭窄28例（其中2例为气管插管后气道狭窄），多层螺旋CT三维气道重建成像清晰，完整显示段以上支气管气道狭窄的部位、大小、形状。结论：MSCT三维气道重建在支气管狭窄诊断中有较高的临床应用价值，值得临床推广。
关键词：气道三维重建；儿童；气道狭窄；
儿童气道狭窄病因有气道先天发育异常、先天性心血管畸形、气道本身或气道外肿物的压迫、各种炎症，近年来随着有创机械通气的应用逐渐增多，气管插管或气管切开后所致的气道狭窄也日渐多见。气道狭窄是造成儿童尤其婴幼儿反复肺部感染的常见原因[1]，患者表现为不同程度的咳嗽、喘息、气促，随着狭窄程度加重可出现进行性呼吸困难、低氧血症、二氧化碳潴留，严重者甚至出现气道痉挛、窒息而死亡。以往主要是依靠普通胸透、胸部X线摄片、支气管碘油造影等诊断，随着影像学技术的发展，多层螺旋CT，特别是气道三维重建技术的应用，能比较清晰地显示气道及其毗邻组织的结构，对诊断气道及其周围的病变提供更有价值的资料，帮助临床医生减少了漏诊、误诊，其应用越来越广泛。本资料旨在探讨多层螺旋CT(MSCT)三维气道重建技术在小儿气道狭窄诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料：我院2014年1月至12月接受胸部多层螺旋CT扫描及气道三维重建的患儿共有105例，男69例，女36例，年龄：5天—13岁11月，其中婴儿54例（51.4%），幼儿27例（25.7%），学龄前儿童18例（17.1%），学龄儿童6例（5.7%）。病程为1周至2月、反复肺部感染、抗感染治疗效果不佳。
1.2扫描方法：所有患儿均为仰卧位，婴幼儿在熟睡平静呼吸状态下两臂上举、年长儿两臂上举抱头吸气后屏气下扫描。扫描范围自喉部向下至肺底水平。采用64排螺旋CT机行常规扫描，120kV，110mA，层厚1mm，螺距1:1。扫描数据传至同步工作站，利用工作站中自带的软件进行三维重建。
2.结果
105例患儿中，通过多层螺旋CT扫描及气道三维重建，56例气道重建未见明显异常，双肺为炎性病变，气道狭窄28例（其中2例为气管插管后气道狭窄）（26.7%），气道异物6例（5.7%）,心脏疾病5例（4.8%），支气管肺发育不全3例（2.8%），纵隔占位3例（2.8%），支气管扩张2例（1.9%），气道内肿瘤2例（1.9%）。
3讨论
多层螺旋CT三维重建是通过扫描三维采集数据，可以进行多种方向的重建。有比较高的空间和时间分辨率，检查速度快，一次旋转可获得多层图像；图像质量好；整合了CT血管成像、三维成像和容积再现。重建出的轴位像、冠状切面、和矢状切面都具有一致的空间分辨率。多层螺旋CT三维重建技术在临床中具有薄层、大扫描范围、多时像的特点。并且螺旋CT三维重建具有仿真内窥镜优点，其采集气管、主支气管的容积数据后，重建出空腔器官中轴行一致的，多幅器官内表面图像。对于存在气道狭窄的患儿，可完整显示段以上支气管气道狭窄的部位、大小、形状。对纤维支气管镜不能到达的严重狭窄或完全梗阻远端的气道，可确定远端气管的开通及分支情况，尤其是可显示常规CT横断面上不容易发现的轻度狭窄；对于气管内外的肿物，可非常方便地显示纵隔肿物对气管、支气管树的纵向压迫或堵塞；同时它是一种非侵入性检查，对不能耐受纤支镜检查的患者无疑是一种有效手段，对于纤支镜所不能达到的细小支气管分支病变显示明显优于纤支镜。对病程长、反复呼吸道感染、拔管困难、经积极抗感染等治疗不理想者，建议及早行MSCT三维气道重建检查，以了解有无支气管狭窄病变存在。从上述可以看出，肺部多层螺旋CT扫描及气道三维重建检查十分必要，对诊断和治疗起关键作用，尤其在诊断气道狭窄方面具有明显优势。
总而言之，MSCT三维气道重建在支气管狭窄诊断中有较高的临床应用价值，特别是对于无条件行纤维支气管镜检查的患儿更具有应用价值。
参考文献：
1.李惠民，江载芳，江沁波，等．小儿反复肺炎的基础疾病和诊断分析．中国实用儿科杂志，2004，19(3)：153
2.张德强，王莹．多层螺旋CT三维气道重建在支气管狭窄诊断中的临床应用研究．中国小儿急救医学，2008，15（1）：73