（苏州市中西医结合医院江苏苏州215000）
【摘要】强直性脊柱炎是慢性自身免疫性疾病，单纯的药物治疗方案只能缓解疼痛及晨僵，控制或减轻炎症，运动疗法对于AS患者调节免疫，消除关节炎症，延缓病程进展具有重要的作用。
【关键词】强直性脊柱炎；运动疗法；个性化治疗
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0086-02
强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是慢性自身免疫性疾病，主要侵犯中轴关节，以骶髂关节炎和附着点炎为特征，也可累及外周关节，其病理表现主要为关节和关节周围组织、韧带及椎间盘的钙化，以及椎间关节和四肢关节的滑膜增生，并最终发展为骨性强直。单纯的药物治疗方案只能缓解疼痛及晨僵，控制或减轻炎症，并不能防止脊柱或关节的变形[1]。早在2003年AS诊治指南（草案）中就指出：劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗[2]。
1.AS的治疗方法及运动的疗法的优势
目前针对AS治疗的主要研究仍是药物，并认为非类固醇抗炎药物（NSAIDs）仍是治疗该病的主要药物，但其主要作用只是减轻疼痛和缓解僵硬感，尚未证实NSAID对AS的骨性强直的进展过程有何种影响。对于强直性脊柱炎患者来说，运动的重要性不亚于药物治疗，与类风湿关节炎等疾病一样，强直性脊柱炎越早运动越好，同时运动疗法可以贯穿整个病程。在新的国际强直性脊柱炎评估工作组治疗AS的指南中，运动治疗是AS治疗的重要组成部分，具有保持脊柱弹性、预防姿势改变、提高肌力和减轻疼痛的作用。如果没有进行规律的关节功能训练，AS患者会留下较为严重的关节功能障碍后遗症，尤其是脊柱功能障碍，造成终身残疾。早期腰背活动受限，而腰部僵硬多可逆，晚期病情难以逆转，故运动疗法的早期介入十分关键。
2.常见的运动疗法的方法
2.1传统气功治疗
传统的健身气功如八段锦、五禽戏、太极等均已有漫长的历史。八段锦是中国传统健身气功，至今已流传800余年。其歌诀共八句，分别为：双手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤向后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消，其中内含传统中医理论精髓，与调理脏腑、强身防病有密切联系，八段锦练习中，处处体现绵缓的特征，功架高低及标准性可调整性强，可根据病人的实际情况调整运动强度，防止运动治疗过程中出现的运动损伤，适合长期习练。五禽戏也是中国传统健身方法之一，在民间广为流传。
2.2现代体操方式
针对不同的患者，可以采用不同的体操方式运动治疗。例如：（1）猫背运动：四肢趴跪，低头放松，弓背以拉伸背部，再复位，塌背时抬臀伸头，尽量拉伸，如此重复数次，以锻炼脊柱活动度；（2）膝胸运动：以双手抱膝(单侧)，将膝部拉向胸前，停留数秒，复位，此运动可锻炼髋关节；（3）小燕飞：以双膝、双手着地，左手前探，同时后踢右腿，尽量抬高右腿，停留数秒后，换另一侧，该运动能增强四肢协调性及平衡性，有助于增强臀部、腰部及肩部力量；有相关研究表明AS患者行持续的运动功能锻炼，可使外周关节和脊柱关节保持良好的功能状态，同时增加肺活量及椎旁肌力，在治疗效果方面可与药物治疗相媲美[3]。
2.3个性化治疗
当代的运动疗法提倡个性化治疗和专业化治疗，即根据不同患者情况，使用与之相适应的治疗方案，并使用专业治疗手段进行治疗，以减少宽泛和不专业的治疗给患者带来的痛苦。如病程较短、关节和脊柱活动度比较好的患者，可做广播体操、游泳和打太极等，病程比较长，已出现了驼背、脊柱强直、扩胸受限等情况时，应强调背部运动、扩胸运动，因脊柱活动度差，易于合并骨质疏松，要避免冲撞性剧烈运动。又比如男性患者易累及脊柱、腰背等，女性患者易累及四肢、骶髂关节等疾病特点，相应的治疗方法应不同。同时需根据患者患病时间分期制定运动治疗方案。
2.4综合性治疗
研究[4]表明，运动治疗结合其他辅助治疗对AS具有治疗作用。正规的物理治疗对AS患者姿势、灵活性、功能及情绪具有积极作用。同时要注重心理疗法与健康教育相结合，因为运动疗法是一个长期执行的治疗方法，需要患者及家属共同参与来完成。但由于病程的漫长、病情的反复和经济上的负担，AS患者容易处于一个自卑、抑郁、焦虑的状态，在生理、心理、社会活动各方面都造成很大的负面影响。因此，培养患者科学锻炼的意识，调动患者治疗疾病的积极性，增强患者对疾病康复的信心也是重要内容，积极与患者进行心理沟通，化解患者负面情绪，使其树立信心，鼓励早期并持之以恒地进行运动治疗；并教育患者认识正确的日常行为和医疗体育的重要性。
3.总结
运动疗法对于AS患者调节免疫，消除关节炎症，延缓病程进展具有重要的作用。其中传统运动疗法在民间具有广泛群众基础，而当代的运动疗法分阶段、规范化、个性化和多样性治疗的特点也为其在临床的实用性和有效性打开了方便之门。但目前国内缺乏相关AS运动治疗的临床研究，为提高AS患者的综合诊疗水平，建立一套简单可行的运动疗法具有十分重要的作用。运动疗法同样存在一些不足，首先运动疗法成功与否的关键是长期坚持，而不是运动的强度，其次运动疗法不适用于行动不便的患者，运动疗法存在一定的人群限制。
【参考文献】
[1]南登崑．康复医学[M].第４版.北京：人民卫生出版社，2008:106-109.
[2]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志，2003，7（10）：641-644.
[3]周亚美，茹晋丽，赵华明，等．运动疗法在强直性脊柱炎治疗中的应用[J]．中国康复理论与实践，2013，(12)：1144-1146.
[4]ElyanM，KhanMA.Doesphysicaltherapystillhaveaplaceinthetreatmentofankylosingspondylitis[J].CurrOpinRheumatol,2008，20（3）：282-286.