（1.河北省张北县妇幼保健院河北张北县076450）
（2.河北省张北县医院河北张北县076450）
【摘要】目的：研究经口直接喉镜气管插管人工呼吸和静脉注射盐酸纳洛酮在新生儿窒息复苏抢救中的作用。方法：新生儿娩出后，立即剪断脐带，触觉刺激后无呼吸者，在清理呼吸分泌物，保持道畅通，并且有效保暖情况下，立即进行经口直接喉镜气管插管，简易呼吸囊人工呼吸，吸入氧浓度是为90%～100%，在正压给氧的同时，经新生儿脐静脉注射0.9%生理盐水5毫升＋盐酸纳洛酮针剂0.4毫克，以及其他一些常规处理。结果：用经口直接喉镜气管插管简易呼吸囊人工呼吸及静脉注射盐酸纳洛酮后，新生儿皮肤颜色、哭声、呼吸、心跳、反射、肌张力等均比对照组恢复快，复苏效果十分明显。结论：经口直接喉镜气管插管简易呼吸囊人工呼吸和脐静脉注射盐酸纳洛酮在新生儿窒息复苏抢救中实施效果好。
【关键词】新生儿窒息；气管插管；盐酸纳洛酮
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0661-02
新生儿窒息是指新生儿娩出后，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，是围产期新生儿死亡的主要原因之一。重症可留下不同程度的神经系统后遗症甚至造成新生儿死亡。因此，新生儿窒息的有效预防，及时复苏成功与否，对降低新生儿死亡率及病残率具有十分重要的意义。2014年1月～12月在我们医院分娩的新生儿1分钟Apgar评分＜6分的新生儿48例，笔者采用经口直接喉镜气管插管人工呼吸和脐静脉注射盐酸纳洛酮对上述新生儿进行复苏抢救，分析总结报道如下。
1资料与方法：
1.1一般资料：2014年1月～12月在我们医院分娩的新生儿，随机分成观察组和观察组两组，观察组48例，对照组48例，均采用Apgar评分，平均1分钟评分<6分，其中观察组Apgar评分<4分者12例。均为足月儿，剖宫产20例，自然分娩28例，新生儿体重2000～4000克，不含产妇发生严重危象的新生儿，不含存在严重心肺先天性疾病的新生儿，不含娩出后持续无心跳的新生儿。
1.2方法：新生儿娩出后，立即常规剪断脐带，触觉刺激后无呼吸。在清理呼吸道异物，保持呼吸道畅通及持续有效保暖情况下，立即选择2.5～3.5号气管导管进行经口直接喉镜气管插管术，气管内吸引分秘物及异物后，简易呼吸囊人工呼吸正压给氧，压力15～200厘米水柱,频率20～40次/分，输氧浓度是90%～100%，直至新生儿呼吸完全正常后，清理呼吸道分秘物及异物，拔除气管内导管。插入、拔除气管内导管时动作应轻柔，气管内吸引时间尽力短暂，以防损伤新生儿声门及气管内膜。在正压给氧的同时，开放脐静脉，注射0.9%生理盐水5毫升＋盐酸纳洛酮针剂0.4毫克，并给予地塞米松0.5-1毫克∕千克静脉注射，5%葡萄糖维持静脉输入，输入速度为每小时6～8毫升∕千克；可有效予防新生儿气管插管后喉头水肿（1），对照组在进行人工呼吸同时，脐静脉注射5%碳酸氢钠5毫升,5分及10分进行常规治疗及新生儿生命体征观察及Apgar评分。两组患者经以上处理后，适时触觉刺激进行呼吸复苏，复苏成功后常规肌注维生素k11毫克，每日1次连续应用3天，以及其他常规处理。
2结果
观察组与对照组在出生前，除产妇常规吸氧外，均未进行特殊处理，出生时Apgar评分，1分基本一样，在统计中差异无显著性。两组相比，观察组出生后用经口直接喉镜气管插管人工呼吸及脐静脉注射盐酸纳洛酮处理后，新生儿无死亡病例，无明显的神经系统后遗症，皮肤颜色、哭声、呼吸、心跳、反射、肌张力等均比对照组恢复快，复苏效果十分明显。
3讨论
新生儿出生后一经剪断脐带，即中断脐带供血供氧，若不能立即开始自主呼吸，即为新生儿窒息，当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和发绀（2）。新生儿发生低氧血症，严重者可以引起心肺功能障碍，缺血缺氧性脑病甚至造成新生儿死亡等。笔者采用新生儿经口直接喉镜气管插管后人工呼吸，即可以使新生儿闭合的肺泡扩张，同时输入氧浓度为90%～100%的气体，可迅速提高新生儿血氧浓度，纠正窒息新生儿的组织器官缺氧。盐酸纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，与吗啡受体亲和力比β－内啡肽和吗啡大，亲脂性很强，易于通过血、脑脊液屏障﹙3﹚，从而阻断后两者的内源性呼吸抑制作用，而减轻了新生儿窒息对其呼吸循环的损害。盐酸纳洛酮可通过拮抗β－内啡肽而缓解内源性呼吸抑制，具有逆转中枢神经系统被抑制的情况。同时，盐酸纳洛酮具有抗休克、改善血液供应、改善组织缺氧、增强心肌收缩力、升高动脉压的作用﹙3﹚，从而使窒息的新生儿的呼吸功能恢复，脑功能得到改善。因新生儿的糖原储备少，禁食与应激状态下的小儿易发生低血糖症（2）。新生儿低血糖是最为常见的一种代谢紊乱，能够对新生儿的神经系统造成直接损害（4）。故适当输入一定量的葡萄糖对窒息复苏后的新生儿更有益，可减轻其神经系统损害，也有益新生儿保持正常体温。新生儿体温调节能力差，容易发生低体温，故持续有效保暖，对窒息复苏后的新生儿特别重要。
总之，新生儿经口直接喉镜气管插管人工呼吸加脐静脉注射盐酸纳洛酮能迅速改善新生儿的缺血缺氧状态，迅速恢复新生儿的呼吸功能，能够提高新生儿存活率，减少儿童缺血缺氧性脑病、智力障碍的发生几率，具有很好的治疗及预防作用，对新生儿优生优育至关重要，值得临床广泛推广使用。
参考文献：
[1]张建民陈丽丽低体重新生儿麻醉指南麻醉与监护论坛2009年16﹙6﹚307
[2]中华医学会麻醉分会中国麻醉学指南与专家共识2014年9月第一版北京人民卫生出版社270，273。
[3]徐康清冯霞主编手术期麻醉药物治疗学2009年2月第一版北京人民卫生出版社250.
[4]丁明明周丛乐新生儿低血糖性脑损伤中国新生儿科杂志20110159-61.