王溢凡
（四川省会东县人民医院四川会东615200）
【摘要】目的：研究经腹腔镜阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎的临床疗效。方法：回顾性分析了我院2013年1月—2014年10月92例复杂性阑尾炎患者的临床资料，其中行腹腔镜阑尾切除术45例，行开腹阑尾切除术47例，统计分析两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、手术切口长度）、术后恢复指标（术后抗生素使用时间、术后胃肠功能恢复时间、术后独立下床活动时间、切口感染率）、卫生资源消耗（平均住院时间、平均住院费用）。结果：腔镜组在术中出血量、手术切口长度、术后抗生素使用时间、术后胃肠功能恢复时间、术后独立下床活动时间、平均住院时间方面显著优于开腹组(P＜0.05)；开腹组在手术时间、平均住院费用等方面显著优于腔镜组（P＜0.05）；两组在术后切口感染率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用经腹腔镜行阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎具有创伤小、出血量少、手术瘢痕小、术后恢复快、并发症少等优势，值得临床推广运用。
【关键词】复杂性阑尾炎；阑尾切除术；手术；临床疗效
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）05-0047-02
ThroughtheanalysisoflaparoscopictherapeuticeffectinthetreatmentofcomplicatedappendicitisWangYifan，ThePeople'sHospitalofHuidongcountyinSichuanProvince,Huidong615200,China
【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicaleffectafterlaparoscopicappendectomyforcomplicatedappendicitis.MethodsAretrospectiveanalysisof92casesofpatientswithcomplicatedappendicitis,45casesunderwentlaparoscopicappendectomy,and47casesunderwentappendectomy,statisticalanalysisoftwogroupsofclinicaleffect.ResultsTheopengroupintheoperationtime,theaveragecostofhospitalizationwassignificantlybetterthanthelaparoscopicgroup(P<0.05);nosignificantdifferencebetweentwogroupsinthepostoperativeincisioninfectionrate(P>0.05),therestareinlaparoscopicgroupthaninthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionThelaparoscopicappendectomyforcomplicatedappendicitiswithlesstrauma,lessbleeding,operationscarislittle,fasterpostoperativerecovery,lesscomplications.
【Keywords】Complicatedappendicitis;Appendectomy;Operation;Clinicaleffect
阑尾炎是普通外科最常见的急腹症之一，文献[1]统计显示：阑尾炎的发病率正在逐年升高，西方国家的发病率高达10%，我国的发病率也维持在5%～9.2%的高水平。复杂性阑尾炎一旦确诊，传统手术主要行开腹手术进行治疗，但该手术方式具有创口大、腹腔探查困难、术后恢复慢等缺陷，严重影响了患者的术后恢复[2]。我科采用经腹腔镜阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎，取得了较好的临床疗效，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者共92例，均为2013年1月—2014年10月在我院就诊复杂性阑尾炎（即临床症状不典型，难以诊断的化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎合并腹膜炎，术中所见及术后病理证实的坏疽穿孔性阑尾炎或化脓性阑尾炎）患者，其中行腹腔镜阑尾切除术45例，行开腹阑尾切除术47例。腔镜组：男23例，女22例；年龄：13～65岁，平均（40.8±6.7）岁；术前白细胞平均数：13.9×109/L；开腹组：男25例，女22例；年龄：17～63岁，平均（41.2±7.3）岁；术前白细胞平均数：14.1×109/L。两组患者在性别、年龄、术前白细胞水平等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2手术方法
所有患者手术均由同一组医师完成。腔镜组采用气管插管全麻后取平卧位，常规术区消毒后铺无菌手术巾，常规监测患者生命体征，手术台常规向左侧倾斜15°左右，于脐上缘戳孔制造气腹，腹腔镜直视下探查腹腔，明确复杂性阑尾炎诊断，排除其它疾病。腹腔镜直视下于右锁骨中线于脐水平线交点处、脐下腹正中与两侧髂前上棘连线交点处置入5mmTrocar，进入器械后应仔细反复探查腹腔，排除其它疾病，再仔细检查盆腔、回盲部，明确炎症波及范围，沿盲肠带寻找到阑尾后，采用Babcock钳夹阑尾系膜、阑尾头部，分离系膜到阑尾根部，在此采用钛夹、圈套器等双道结扎，于双道结扎线之间离断阑尾，电凝阑尾残端，荷包缝合残端到盲肠壁即可。用生理盐水反复冲洗手术局部及阑尾周围、盆腔，减少炎症波及范围，放置引流后释放气腹，关闭手术切口，术中应尽量减少阑尾或手术器械与腹壁接触，防止炎症波及。传统开腹组行传统开腹治疗。
1.3观察指标
观察两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、手术切口长度）、术后恢复指标（术后抗生素使用时间、术后胃肠功能恢复时间、术后独立下床活动时间、切口感染率）、卫生资源消耗（平均住院时间、平均住院费用）。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行处理。计数资料采用χ2检验进行处理，计量资料采用x-±s表示，正态分布计量资料采用t检验进行处理。
2.结果
2.1两组患者手术相关指标及卫生资源消耗情况比较
腔镜组在术中出血量、手术切口长度、术后平均住院时间方面显著优于开腹组(P＜0.05)；开腹组在手术时间、平均住院费用等方面显著优于腔镜组（P＜0.05）。具体见表1。
2.2两组患者术后恢复指标比较
腔镜组在术后抗生素使用时间、术后胃肠功能恢复时间、术后独立下床活动时间方面显著优于开腹组(P＜0.05)；两组在术后切口感染率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。
3.讨论
随着人们对外观美学的重视及医疗技术的进步，微创治疗已经逐步取代了开腹手术在阑尾切除术中的地位[3]。针对复杂性阑尾炎手术治疗，学术界仍然存在一定程度的争议，目前尚缺乏翔实可靠的循证医学证据及专家共识来对开腹或经腹腔镜行阑尾切除术进行规范[4]。笔者在对我科资料整理过程中，发现采用经腹腔镜行阑尾切除术具有以下优点：1）腹腔镜直视下探查腹腔，视野开阔，可有效发现除阑尾外的其它病变，降低阴性阑尾的切除率；2）腹腔镜直视下，寻找阑尾时间短，操作简单，有效规避误操作带来的出血量的增加，且较容易发现细小的积液，及时给与冲洗，有效放置引流，缩短术后恢复时间；3）根据生物-社会-心理医学模式的理论，较小的手术瘢痕可极大激发患者自信心，通过神经-体液反射，促进疾病的尽早恢复。
综上所述，我们认为：采用经腹腔镜行阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎具有创伤小、出血量少、手术瘢痕小、术后恢复快、并发症少等优势，值得临床推广运用。
【参考文献】
[1]朱司国.腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(23):30-32.
[2]陈道达,王国斌,卢晓明.重视急性阑尾炎病因和治疗的变化[J].中国普通外科杂志,2009,12(7):93．
[3]范原铭,王强,顾敏.腹腔镜治疗96例阑尾炎优势探讨[J].检验医学与临床,2010,7(4):316-318.
[4]苏一清,王科.急性化脓性阑尾炎术后并发症的防治[J].中国医学创新,2010,7(5):101-103.