刘振堂（贵州六盘水市第二人民医院553403）
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0019-02
【摘要】目的探讨急性阑尾炎的诊断要点和治疗的注意事项。方法对2008年1月至2009年12月我院就诊并诊断为急性阑尾炎的患者236例进行回顾性分析，总结急性阑尾炎的临床表现和诊断要点，研究急性阑尾炎治疗的注意事项。结果转移性右下腹痛是急性阑尾炎的主要临床表现，不同类型的阑尾炎腹痛特点不同，236例患者经治疗后全部治愈，术后未出现切口感染、无腹腔脓肿、无肠粘连。结论转移性右下腹腹痛是急性阑尾炎主要临床表现，但不同阑尾炎腹痛的特点不同，应注意鉴别；手术治疗为急性阑尾炎的有效治疗手段。
【关键词】急性阑尾炎腹痛手术治疗
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，居各种急腹症的首位，国内有资料报道阑尾炎约占一般医院外科住院患者的10%-15%。[1]急性阑尾炎发病突然，病情变化较快，同时由于阑尾解剖的变异以及患者个体差异等导致急性阑尾炎临床表现多样，也给急性阑尾炎的确诊带来一定困难，即使在现今的医疗条件下，尚无一种辅助检查方法可以直接确诊阑尾炎，导致部分误诊的情况，威胁患者生命安全。为探讨急性阑尾炎的诊断要点和治疗的注意事项，对2008年1月至2010年12月我院就诊并诊断为急性阑尾炎的患者236例进行回顾性分析，现报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料：2008年1月至2010年12月我院就诊并诊断为急性阑尾炎的患者236例，所有病例均经术后病理确认为急性阑尾炎。其中男138例,女98例,年龄12-75岁，平均年龄(28±7)岁。其中急性单纯性阑尾炎189例、急性化脓性阑尾炎43例、腹膜外位阑尾炎4例。
1.2诊断要点：①腹痛、发热、胃肠道等症状，转移性右下腹疼痛时特征性表现；②体格检查可见右下腹压痛或反跳痛或肌紧张；③血常规检查可见病人白细胞计数增多，中性粒细胞增高等炎症表现；④超生或腹腔镜检查有助于确诊。
1.3手术方法：麦氏点切口或右腹外侧切口阑尾炎切除术。
2结果
236例患者经治疗后全部治愈，术后未出现切口感染、无腹腔脓肿、无肠粘连。
3讨论
3.1急性阑尾炎的诊断要点
阑尾炎起病急、进展快，如延长诊断或处理不当，可出现严重的并发症。但迄今为止急性阑尾炎的诊断仍然建立在临床基础上，尚缺一种客观的诊断方法[2]。尽可能详尽的询问病史是减少急性阑尾炎误诊的首要步骤。一般来讲，转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性临床表现，即中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。但医生思维应全面，不能局限，少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹，据统计20%～30%的患者有典型转移性右下腹痛病史。[3]因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。临床医生查体应系统化，必要的辅助检查要尽可能的完善，降低误诊率。
本研究中236例患者中，有172人以转移性右下腹疼痛为主诉就诊，约占总病例的72.9%。有部分患者发病开始表现为右下腹持续性疼痛，有部分患者表现为腹泻、恶心等。急性阑尾炎的体征比较明确，几乎所有的病例均有麦氏点压痛，但由于阑尾位置存在较大变异，因此腹痛部位并不完全一致。甚至有患者表现为右肝下疼痛，给诊断带来一定困难，笔者认为，因急性阑尾炎属多发病，因此凡有右侧腹痛者均应考虑鉴别诊断。同时虽然阑尾炎的临床表现有一定变化，但从病理上讲阑尾炎由细菌感染引起，因此多数情况下仍以转移性右下腹痛和胃肠道反应为主要临床表现，或是在此基础上发生的变异，因此只要把握住这些临床表现的要点，在结合一定的辅助检查，仔细判断，诊断并不困难。
3.2阑尾炎手术术中术后注意事项
现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，但目前公认的治疗方法仍然是手术切除阑尾。[4]目前手术方法以较为成熟，常用的方法是麦氏点切口或右腹外侧切口阑尾炎切除术。笔者通过对2008年1月至2009年12月我院就诊并诊断为急性阑尾炎的患者236例进行回顾性分析，将阑尾炎手术术中术后注意事项总结如下。
3.2.1如何准确快速的找到阑尾
一般来讲，阑尾的位置位于右下腹部，肚脐与右髂前上棘连线外1/3处，此处又称为麦氏点。但阑尾的位置存在变异，因此不能循规蹈矩。压痛点有助于需找阑尾位置，阑尾的位置位于压痛反应最为强烈的部位。同时阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑尾。如未见到阑尾，应考虑阑尾位于腹膜外的可能，须剪开侧腹膜，将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾。也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾。
3.2.2阑尾的切除方法及残端的处理
顺位法切除阑尾，操作方便，污染少。如炎症严重，阑尾尖端与深部组织粘连而无法提出，或逆行切除，如有困难，可行黏膜下阑尾切除术：先将阑尾根部切断，残端按常规结扎荷包埋入盲肠，再完整剥除阑尾黏膜，仅留下阑尾的浆肌套筒。如根部坏疽，盲肠壁水肿、脆弱，则不宜勉强行荷包埋入缝合，以免放腹腔引流。一般采用结扎断端，用苯酚(石炭酸)、酒精、盐水涂残端，荷包缝合，内翻埋入盲肠的方法。这样处理止血有保证，创面腹膜化防止粘连，断端烧灼可灭活腺体，使残端埋入盲肠后不致形成黏液囊肿。但对盲肠壁炎症显著，肠壁水肿脆弱或阑尾残端肿胀增粗时，可单纯结扎。
3.2.3防止术后并发症
术后切口感染是阑尾炎常见的手术并发症。[5]笔者认为，严格执行无菌术，是控制术后感染的有效方法。另外手术中动作轻柔，减少组织损伤，止血完善也十分重要。术中尽量勿用手接触阑尾。有研究表明，对急性非穿孔性阑尾炎围手术期不使用抗生素的研究结果显示非穿孔性阑尾切除术后不必常规使用抗生素预防切口感染。因此单纯依靠使用抗生素不能保证切口不感染，关键是手术的手法和无菌术的观念。在阑尾炎手术后，缝合前应挤出皮下积血，术后2-3d检查切口，如有积血应及早拆线，有助于减少感染的机会。肠粘连也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。
综上所述,转移性右下腹腹痛是急性阑尾炎主要临床表现，但不同阑尾炎腹痛的特点不同，应注意鉴别；手术治疗为急性阑尾炎的有效治疗手段。
参考文献
[1]张志有.浅谈急性阑尾炎诊治方法及注意事项[J].中国现代药物应用,2010,4(13):69-70.
[2]罗彩萍，夏裕.急性阑尾炎术后切口感染临床分析[J].国际医药卫生导报，2007，13(13)：52—53.
[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版．北京：人民卫生出版社，2000：1143.