曹永英(黑龙江省绥阳林业局职工医院157212)
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0063-02
【关键词】子宫内膜癌CT诊断
(一)子宫内膜癌的CT表现
子宫内膜癌的诊断主要是根据内膜的组织学检查。影像学检查的价值不在于诊断，而在于肿瘤分期。
子宫内膜癌的预后不仅与组织学类型和分级级别有关，也与肿瘤期别有明显相关。文献报道IB期外科切除后5年生存率为85%，IC期则降为50%。根据手术病例的统计，I期患者约10%有盆腔转移淋巴结，Ⅱ期有36.5%。I期患者中有淋巴结转移者其复发率为44%，无淋巴结转移者复发率仅为2%。I或Ⅱ期患者多采用外科手术切除，手术范围与方式又取决于肿瘤期别。Ⅲ或Ⅳ期患者则采用外科手术加放射治疗，或单纯放疗及(或)化疗，放射野的设定又与肿瘤的侵犯范围密切相关。可见疗前准确地判断肿瘤的期别对制定正确的治疗方案十分重要。
CT平扫时肿瘤和正常子宫肌呈等密度，丢失许多诊断信息，临床价值很小。作者特别强调必须做增强扫描使正常子宫肌强化，以便与肿瘤或子宫腔内积液有所区别。要掌握好静脉注射造影剂后的延迟时间，在正常肌层强化最佳时间进行扫描。如果患者不能接受增强扫描，应采取其他影像学方法检查能获得更多的诊断信息，节约卫生资源。
子宫内膜癌的CT表现如下：
(1)子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其密度低于强化的正常子宫肌。肿瘤呈菜花状或结节状，周围可为更低密度的子宫腔内积液所环绕，也可以充填全部子宫腔，小的肿瘤可以侵入肌层，而大的菜花状肿瘤也可以只向子宫腔内生长而不侵犯肌层。
(2)肿瘤侵犯肌层时强化的正常子宫肌有局限或弥漫性低密度，肌层变薄。Dore等以子宫肌的最小厚度与最大厚度之比作为子宫肌受侵的浸润指数(InfihrativeIndex“ii”)如果“ii”小于2/3提示肿瘤浸润中肌层，小于1/3提示肿瘤浸润外1/3肌层。老年患者子宫萎缩，子宫肌变薄，影响评估子宫肌受侵程度的准确性，大的子宫腔内肿瘤挤压局部子宫壁，也影响评估子宫肌受侵程度的可靠性。
(3)子宫下段或子宫颈、阴道阻塞时，子宫腔内积液(积血或积脓)及(或)有坏死碎屑，使子宫腔扩大，壁薄，厚度不均，密度均匀或不均匀，偶可因坏死组织内细菌生长而产生气泡。
(4)附件受侵表现为与子宫相连的软组织密度肿块，密度均匀或不均匀，形态不规则。
(5)盆腔或腹膜后转移淋巴结，盆壁直接蔓延受侵，所见与子宫颈癌相仿。
(6)腹腔内播散表现为腹水、腹膜、肠系膜或网膜不均质肿块，大者可将邻近的肠管包绕其中。
CT评估子宫内膜癌分期总的准确率约为84%～88%，可以较好地显示局限在子宫内的肿瘤(83%～92%)。但由于强化时间的掌握以及肿瘤偏心生长压迫邻近肌层造成的假象，CT扫描不一定能很可靠地评估IB或IC期。CT显示子宫外播散的准确率为83%～86%。对临床评估为I或Ⅱ期的肿瘤，CT可以发现盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移或腹膜、网膜转移而使肿瘤期别上升，约为7%～22%；也可以因为不能显示微小的子宫旁组织受侵、淋巴结转移或膀胱、肠管粘膜受侵而低估肿瘤期别。
(二)于宫内膜癌的治疗后CT扫描随诊
子宫内膜癌由于症状显著，容易早期发现，早期诊断，从而得到早期治疗，而且肿瘤生长慢，转移晚，其治疗效果较好。5年生存率一般在60%～70%之间，总的复发率在10%～20%之间。I期复发率占10%～15%，Ⅱ期约占25%，Ⅲ期可达75%，复发也与细胞分化级别明显相关。约有90%复发发生在疗后3年之内。复发可发生在盆腔内，也可因肿瘤穿透子宫浆膜或经输卵管伞端播散至腹腔而致网膜或腹膜转移出现腹水，约占复发病变的1/4。也可经淋巴道转移至盆腔或腹膜后淋巴结，经血行转移至肝、肺、脑等。过去很多作者强调阴道顶端是最常见的复发部位，约占10%，近年来由于手术及放射综合治疗，阴道复发率明显下降。盆腔内复发可再行手术切除或放疗，及时治疗者约有1/3仍可获长期生存。对具有上述高复发危险因素的患者应在疗后密切随诊，在疗后应做基线CT扫描以利随诊对比。对有复发临床症状的患者，CT增强扫描可作为首选的影像学检查方法。扫描范围下端必须包括耻骨联合下缘，以保证显示阴道，上缘必需包括膈顶，以免遗漏腹膜及肝脏转移。
CT扫描表现有：
(1)盆腔肿物：中度强化，密度常不均匀，形态常不规则，边缘不锐利。
(2)网膜饼块、腹水或腹膜结节。
(3)盆腔或腹膜后淋巴结肿大，中央可呈低密度。
(4)首治采用单纯放疗者，复发肿瘤可阻塞子宫颈内口，引起子宫腔积水、积血或积脓，子宫增大中央低密度。
(5)肝或其他脏器转移。
参考文献
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