唐意
中南大学湘雅医院湖南长沙410008
摘要：目的对病人在导尿管留置后泌尿道发生感染的几率、常见感染菌和相应的预防措施进行分析与探讨。方法取2011年7月~2012年8月间在院治疗的112例手术患者为研究对象，所有患者均留置导尿管，在导尿后1d、5d和10d时分别取尿液样本进行细菌学检查，对感染发生原因进行分析，并制订相应的护理对策。结果本组患者中44例出现泌尿道感染，感染率为39.29%；其中导尿管留置时间、患者年龄、性别以及应用抗生素情况为泌尿道发生感染的影响因素。结论临床应对患者导尿管留置时间予以有效控制，尽量缩短，同时应保证抗生素的合理应用，由此使泌尿道发生感染的几率得以降低。
关键词：泌尿道；导尿管留置；感染；原因；护理
在诸多临床护理措施中，导尿管留置是较为较为常用的一种，多用于治疗排尿困难或者部分手术病人的术前准备措施，在操作全过程中，若在导尿管留置护理环节操作不当、未严格遵循无菌操作规范、导尿管留置时间过长或者抗生素的不合理应用等均会造成患者泌尿道感染现象，给患者生命健康带来不必要的损害[1]。基于此，笔者取112例导尿管留置患者为研究对象，对病人在导尿管留置后泌尿道发生感染的几率、常见感染菌和相应的预防措施进行分析与探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1病情资料
取2011年7月~2012年8月间在院治疗的112例手术患者为研究对象，本组患者均留置导尿管，均排除本次治疗前泌尿道感染史，其中男58例，女54例，年龄22~74岁，平均年龄（45.5±6.8）岁。
1.2检查方法与诊断标准
在导尿后1d、5d和10d时分别取尿液样本进行细菌学检查，对感染发生原因进行分析，并制订___________相应的护理对策。（1）常规取清洁中段尿，此前尿液应保持在膀胱中停留不低于4~6h，然后进行细菌培养，其中菌落数不低于105/ml。（2）对清洁中段尿沉渣作李欣处理，白细胞数大于10/HP，同时泌尿道伴有感染症状。若与（1）和（2）项标准相符合则患者病情可确诊；若（2）项缺失，则应对患者复查患者尿菌计数，若依然不低于105/ml，同时2次细菌技术均相同，则患者病情可确诊。（3）行膀胱穿刺尿培养，若出现阳性细菌，无论菌数多少均可确诊病情。（4）若因实际情况制约，而难以开展尿菌培养计数时，则可在治疗前清晨取患者情节中断尿为样本，其中尿液应保持在膀胱内停留不低于4~6h，然后以正规方法对尿液沉渣作立新处理以及革兰染色。若细菌大于1/油镜视野，同时与泌尿道临床感染症状相结合，则患者病情可确诊。（5）尿菌培养计数值在104~105/ml之间的患者应接受复查，若复查结果与初次计数同，则应与临床症状表现进行诊断，或行膀胱穿刺尿培养来对患者病情加以确诊。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件处理本组数据，以率（%）来表示计数资料，采用x2对尿路感染率对比进行检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1病原菌检出
本组112例病人中，44例尿细菌检查结果表现为阳性，感染率为39.29%。其中32例病人属革兰阴性菌感染，占72.73%；8例为革兰阳性菌感染，占18.18%；剩余4例为真菌感染，占9.09%。
2..2泌尿道发生感染受导尿管留置时间的影响
导尿管留置时间1d的患者发生泌尿道感染占3.77%；导尿管留置时间5d的患者发生泌尿道感染占45.25%；导尿管留置时间10d的患者发生泌尿道感染占78.93%。
2.3泌尿道发生感染受应用抗生素的影响
在本组泌尿道感染发生感染的44例病人中，42例在感染前有抗生素应用史，占95.45%。其中30例患者应用抗生素种类为1种，12例患者应用抗生素种类不低于2种，占28.57%。
2.4泌尿道感染受患者年龄和性别的影响
44例泌尿道感染患者中，男性占27.27%（12例），女性则占72.73%（32例），男性与女性之间感染率存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。而112例病人中39例年龄不低于60岁，其中71.79%（28例）的患者出现尿路感染；73例患者小于60岁，其中21.92%（16例）的患者泌尿道出现感染，不同年龄段的感染率之间存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1泌尿道发生感染的影响因素
随着患者年龄增大，机体各项功能衰退，其免疫功能也随之下降，导尿管的介入对于黏膜正常防御功能造成破坏，导致泌尿道发生感染几率大幅增加。对于女性来说，其尿道较短往往更容易出现上行感染，尤其是在性交、围绝经期以及经期时出现感染的几率更大[2]。此外，女性患者在妊娠过程中受机械性原因以及内分泌因素影响，输尿管口容易发生松弛扩张，导致排出尿液过程滞缓，出现上行感染几率较大。与此同时，抗生素的滥用也是造成泌尿道发生感染的一个重要原因，此类感染一般表现为泌尿道真菌性感染[3]。
3.2泌尿道感染的护理对策
在留置导尿管过程中，护理工作人员应对此予以重视，并树立导尿管留置会造成患者泌尿道发生感染的意识，应严格遵循无菌技术操作规范，并对导尿以及相关护理技术加以熟练掌握，在导尿管留置期间，患者应重视对自主排尿功能的训练，根据膀胱充盈度和病人尿意来对排放尿时间予以确定，使患者膀胱功能得到尽快恢复[4]，由此最大化降低导尿管留置时间。患者在置管期应保持足量的水分摄入，并对尿管加以妥善固定，使患者尿管引流保持通畅，应及时清理尿液，并定时对引流袋进行更换，引流袋位置应固定于膀胱出口部下部，患者每次大便后应及时对会阴部进行清洁，并对尿道口作擦洗消毒护理，2次/d，由此可使导尿管留置引发逆行感染几率得到有效控制和降低[5]。临床护理人员应关注老年患者生理特点，应重视在治疗过程中对其免疫功能加以保护和强化，在插管时严格规范无菌操作程序，并认真细致地对待尿道口消毒护理工作。女性病人尿道口较短，同时尿道附近区域具有较高的病原菌定植率，由此在护理女性患者过程中，若需要留置导尿管，则应对其适应症予以良好掌握，对留置时间予以有效把控，从而预防泌尿道发生感染的现象。
综上所述，临床应对患者导尿管留置时间予以有效控制，尽量缩短，同时应保证抗生素的合理应用，由此使泌尿道发生感染的几率得以降低。
参考文献：
[1]高红贞,王亚萍.不同会阴消毒方法对留置导尿管患者尿路感染的影响[J].陕西医学杂志,2010,39(6):739-741.
[2]刘春梅.银涂层导尿管对降低导尿管相关的泌尿道感染的作用[J].中国医药导刊,2012,14(7):1247-1248.
[3]邢唯杰,胡雁.短期留置导尿管护理的循证实践[J].上海护理,2013,13(2):88-92.__