何民鹏李锦恒（乐昌市中医院康复科广东乐昌512200）
【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0053-02
【摘要】目的观察银质针的治痛效果。方法50例均采用密集型银质针疗法。结果所有病例治疗后痊愈35例，显效15例，好转3例，无效2例，总有效率96%。结论银质针疗法治疗原发性髌下脂肪垫炎疗效显著，值得临床推广。
【关键词】银质针膝关节髌下脂肪垫炎
髌下脂肪垫炎引起的膝关节疼痛，是临床常见病症。其临床表现为病人多有膝痛症状，下楼梯时疼痛加重。膝前部疼痛，疼痛可向下方放射至足背及足尖，并于第二至第四趾的背侧常有不适、疼痛或麻木感。可向后放射，引起腘窝不适或酸痛、小腿肚酸痛、跟腱痛、足跟痛等。严重者，膝关节不能伸直，足尖外撇，行走时足底外侧着地，跛行。部分病人自诉在膝关节活动时有被卡压现象，这是肥大的脂肪垫引起膝关节功能障碍的表现，并非半月板损伤的交锁现象。近几年来我们采用银质针疗法治疗由原发性髌下脂肪垫炎引起的膝关节痛，近、远期疗效较为满意。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
男性23例，女性27例。年龄25～70岁；单侧30例，双侧20例，共70膝；病程6月～10年。有膝部外伤史10例，劳损史20例，原因不明20例。所有病例均经其它非手术疗法治疗效果不佳或无效。
1.2DR片征象全部病例均经DR检查。膝关节骨质增生改变35例50膝。其中髁间棘变尖16膝，髌骨下端增生8膝，髌骨上端增生12膝，关节间隙变窄12膝，关节腔内游离体2膝。
1.3纳入标准（1）单侧或双侧膝关节膝前下方痛、左右侧副韧带处疼痛，同时可伴有腘窝部不适，下肢酸软、乏力，关节不稳、易跌跤，关节肿胀等症状。（2）髌下脂肪垫髌尖粗面附着处压痛点明显。
1.4排除标准（1）膝关节半月板损伤、髌骨软化症、创伤性膝关节滑膜炎、关节内游离体等引起的膝关节疼痛、肿胀。（2）由臀部软组织、股内收肌病变或踝关节软组织损害，所引起的髌下脂肪垫继发性损害。
2方法
2.1治疗方法
病侧膝关节稍屈，充分暴露局部皮肤。在髌骨下1/2段也就是髌尖粗面的边缘附着处下1cm部位，做针距为1cm、弧形的16-20个进针点群，脂肪垫肥厚者予以两排进针。用着色笔做标记。用注射器抽取0.8%利多卡因5ml，对定点处行皮内注射，皮丘直径约1cm。抽取0.8%利多卡因10ml对髌下前1/2予以局部浸润麻醉以减少疼痛。助手用拇、食指按住髌骨的内外上缘把髌骨推向躯干远侧，使髌尖粗面凸出，医师用左拇、食指末节相紧捏银质针身远侧端，距针尖约2-3cm,右拇、食指相紧捏针柄与针身交界处，双手相互配合将银质针刺入皮丘，选用3号银质针（系80%白银制成，针身粗1.1mm，针长12cm,针尖尖而不锐）沿髌骨下缘的进针点自膑骨前下方向后上方作斜刺，沿髌尖粗面刺入，形成扇面状的密集型银质针围刺。后在每一枚银质针的圆球形针尾上装一长度约为2cm的艾柱，在针间隙进行垫布，在艾球上滴注95%酒精，点燃艾柱，病人觉温热感传至病痛深处组织。待艾球燃尽，针身热退，去掉艾灰，用棉球垫压起拔银质针。起针后针眼涂以碘伏，三天内勿触水或不洁物。视病情轻重程度，做1-3次银质针治疗，每次治疗间隔1周。
2.2疗效标准
疗效标准：（1）治愈：症状和体征消失，恢复正常工作和劳动，未复发，无后遗症。（2）显效：症状和体征消失，仅在过度劳累后或气候改变时感膝部不适，但无痛，恢复正常工作或劳动未复发。（3）有效：症状和体征大部分明显改善，但残留不重的痛或功能障碍，能从事一般劳动或正常工作。（4）无效：症状和体征略有改善或根本无效，或症状和体征完全消失的后期仍有严重的痛或功能障碍。
3结果
治愈35例，显效10例，好转3例，无效2例，总有效率96%。随访2年无复发。
4讨论
髌下脂肪垫是填充于髌骨、股骨和胫骨之间一块特殊脂肪组织，起到衬垫、润滑和缓冲关节软骨面摩擦，保证膝关节进行正常的活动功能。原发性髌下脂肪垫损害主要是由于膝关节频繁活动及挫、碰、扭等损伤，使脂肪垫产生创伤性炎症，久之出现脂肪间质增多、脂肪变性等创伤性炎症变化，使脂肪垫减少摩擦作用的功能下降，膝关节活动受限；强行活动会加重膝关节的创伤性炎症，形成恶性循环。伸膝动作的股四头肌牵拉或屈膝动作的股骨髁间窝的挤压等作用均会刺激病变的脂肪组织引出膝关节疼痛。
本组病例中大多数病例具有不同程度骨质增生，经密集型银质针疗法治疗后，均取得了显效，从而消除或显著缓解了膝关节疼痛症状。我们认为传统诊断的增生性关节炎，髌骨软化症等均不是致病原因，只有当膑尖粗面脂肪垫附着处因急性损伤或慢性劳损引起无菌性炎症病变，其丰富的神经末梢受到炎症的化学刺激而引起的膝前痛和膝关节功能障碍。
银质针疗法所选银质针为白银精制而成，导热性强，进针后艾球燃烧针尾，是针刺与温灸的有效结合，针刺部位深，刺激量大，具有普通针刺无法完成的治痛作用。其治疗的目标利用尖而不锐的针头深入到骨面的痛点，松解病变区，可起到解除粘连、增加局部血供、消除炎症反应等综合治疗作用。利用中药艾燃导热使皮下的针身温度达到55℃与针尖温度达到40℃，藉此热能传导直接深入到特强针感的压痛点并向其周围一般针感的软组织病变区散发，起到更好的促进血循环和改善无菌性炎症病变，阻断了神经末梢受到炎症的化学刺激，取得满意的治痛效果，达到治疗该病的目的。银质针治疗原发性髌下脂肪垫炎，疗效确切，疗程短，临床治愈率高，复发率低，安全经济，值得推广。
参考文献
[1]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2002：1136.
[2]柳登顺，赵立连，张剑赤等.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].郑州：河南科学技术出版社，2002.1.