林兰香（福建省漳浦县中医医院肛肠科福建漳浦363200)
【中图分类号】R256.35【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0212-02
【摘要】便秘是混合痔手术后病人常见的并发症之一，混合痔手术因其手术部位特殊，神经血管丰富，肛门局部切口较多，且术后排便疼痛，容易感染等特点，为了减少因术后产生便秘给病人带来的痛苦，防止因便秘引起的诸多术后并发症的产生，以及能达到预期的治疗效果，我们把混合痔手术病人便秘的防治，作为整个治疗过程的一个重要环节，采取综合性防治措施，在临床中取得了较明显的治疗效果。现就我科对混合痔手术病人便秘的防治结果分析报告如下。
【关键词】混合痔手术便秘综合防治
1、临床资料
本组病例430例：男204例，女226例；年龄：16-71岁，病程1～40年。
2、防治方法
2.1饮食：术前术后均正常饮食，禁忌酒、浓茶、辣椒等辛辣刺激性食品，平时大便常干燥者，多食用新鲜蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物，每天晨起喝约300～500ml温或凉开水，如无禁忌症可每天饮用适量的蜂蜜水。养成每天排便习惯。
2.2术前清洁灌肠：术前开塞露清洁灌肠，排空肠道的残留粪便，以减少术后排便负担和造成术后便秘的因素。
2.3术中按摩扩肛：麻药起效后，先用手指进行比较充分的肛门、肛管按摩扩肛，肛镜插入宜轻柔，切忌粗暴，，这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后肛门括约肌的痉孪程度。内痔消痔灵注射后应用手指轻柔按摩，使药液均匀充分吸收，有利于术后排便。
2.4防止手术造成肛门、肛管狭窄：每个内痔内扎点应上下错开，呈齿形，保留足够的黏膜桥，外剥部分切口呈放射状，潜行剥离剥净两侧皮瓣下结缔组织、血栓、静脉丛，确保每个手术部位之间能有足够的皮桥。手术动作宜轻柔，操作准确，切口设计合理，对齐缝合，不留死腔，肛门较紧者应同时做肛后侧内扩约肌松解术，减少术后并发症如：疼痛，排尿困难，肛门水肿等。适时拆线，定期扩肛，避免因手术造成肛门肛管狭窄，而导致排便困难。
2.5术后护理：混合痔术后病人便意减弱,许多因素可导致便秘:患者常因伤口疼痛惧怕排便,卧床休息过久或活动过少致粪便在直肠内贮积时间过长,水分被吸收，或因疼痛致使肛门括约肌反射性痉挛,造成排便困难。应给予心理护理清除对排便的恐惧心理,树立信心，不要忌怕排便,养成良好的排便习惯,并进行适当的活动及锻炼。指导正确排便的方法以减轻疼痛:手术当天应禁止排便,术后第一天即可正常排便,排便尽可能在每日早餐后,时间为3～5min为宜,有便意时,应立即去排便,排便时注意力要集中,不要看书报、抽烟。每次便后及时用硝矾洗剂坐浴20分钟，红外线照射肛门10分钟，肛内灌注庆大霉素16万U，消炎生肌膏或肤痔清软膏外敷，指导病人重视换药，因本组皆为门诊病人，瞩其在家换药应由家人帮忙，不要自己盲目换药，避免因换药不当致切口感染或者愈合缓慢，疼痛，影响排便。
2.6中医辨证治疗
2.6.1大便干燥，硬结如球，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀，口干，心烦，舌红苔黄燥、脉滑数。治宜泻热导滞，润肠通便。火麻仁杏仁枳实厚朴生地玄参麦冬生大黄。
2.6.2腹胀欲便，排便不畅，嗳气频发，胸肋满闷，心烦易怒，纳食减少，腹中胀痛，苔黄腻，脉弦。治宜顺气行滞。沉香木香槟榔乌药瓜蒌仁枳实大黄柴胡。
2.6.3大便干或不干，虽有便意，但努挣难下，便难解出，汗出气短，头晕目眩，倦怠懒言，舌淡苔白，脉弱。治宜补气润肠。黄芪、陈皮、党参、当归、火麻仁、炙甘草。
2.7人工处置帮助排便：如果病人肛内有粪便硬结嵌塞，经用开塞露灌肠仍无法排出，可用戴手套的手指，沾少许润滑剂后伸入肛管直肠，将坚硬粪块压碎后再行灌肠或将粪块直接抠出。
3、治疗结果
本组430例,术后自行排便者301例，占70%,给以药物治疗,开塞露灌肠排便者128例，占29.5%,需应用人工处置帮助排便者2例,占0.5%。本组病人无出现感染,大出血以及直肠狭窄等并发症与后遗症。
4、讨论
4.1混合痔手术患者,因其术前常伴有便秘症状，而且手术部位特殊，神经血管丰富，肛门局部切口较多，且术后排便疼痛，患者容易精神紧张等特点,其术后发生便秘的比例往往高于其他肛肠疾病手术后便秘的发生率，病人术后一旦产生便秘,不仅给病人增添不必要的痛苦,同时也容易发生尿潴留、切口边缘水肿、伤口出血及感染等并发症以至延缓愈合,影响疗效,所以，混合痔术后病人便秘的防治是混合痔病人整个治疗过程中的一个重要环节，绝对不可忽视。
4.2根据患者排便情况,术前先予指导饮食,多食用新鲜蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物，忌食辛辣煎炸刺激性食物，大便干燥难解者，可同时给以中医辨证选服中药或中成药调理大便，待大便软化后再施行手术。
4.3术中操作细致,动作轻柔,缓慢扩肛,手术切口选择正确,切口引流通畅,内扎点应上下呈齿形,保留足够的黏膜桥与皮桥,避免手术不当引起肛门或者肛管狭窄,减少术后并发症(如水肿,排尿困难等),对预防术后便秘至关重要,对于肛门较紧者,行内括约肌松解术,可缓解术后括约肌痉挛致排便困难。
4.4术后正确饮食,尽量少吃或者不吃泻药,适当活动,以促进肠蠕动,重视坐浴与换药,通过中药坐浴对肛门部的熏蒸和浸泡刺激血管及神经，引起肛门部血管扩张，从而促使局部血液和淋巴循环，起到疏通经络、调整气血、祛风除湿等作用。硝矾洗剂(朴硝30g硼砂g15明矾10g冰片2g)，能够清热解毒、活血消肿、润燥软坚、防腐止痛，有解除肛管括约肌痉挛，减低肛管压力，改善局部血液循环，消除水肿,促进排便的作用,坚持肛门正确换药,可促进切口愈合,预防感染,避免因换药不当致肛门狭窄,排便不畅。