湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）胆道外二科湖南长沙410005
[摘要]目的：研究观察肝叶切除术联合胆道镜治疗胆管结石的护理效果。方法：选取我院2017年1月至2018年1月进行肝叶切除手术联合胆道镜治疗的200例胆管结石患者作为本次的研究对象，采用随机数字表法将两组患者随机分为两组，对照组胆管结石患者实施常规的护理措施，实验组胆管结石患者在对照组常规护理基础上实施全面护理，比较两组患者的手术时间、住院时间、护理满意度以及并发症的发生率。结果：实验组患者的护理满意度是96.00%，比对照组高10.00%，手术时间和住院时间均短于对照组，并发症发生率为3.00%，比对照组低9.00%，两组数据比较有差异，具有统计学意义，p小于0.05。结论：对实施肝叶切除术联合胆道镜治疗的胆管结石患者实施全面的护理可以提高患者的护理满意度，缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症的发生率，具有较高的临床应用价值，值得在临床中推广应用。
【关键词】肝叶切除术联合胆道镜；胆管结石患者；全面护理；护理疗效
[Abstract]Objective：Tostudythenursingeffectofhepatectomycombinedwithcholedochoscopyforthetreatmentofbileductstones.METHODS：Atotalof200patientswithbileductstoneswhounderwenthepatectomyandcholedochoscopyinourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018wereenrolled.Thepatientswererandomlypidedintotwogroupsbyrandomnumbertablemethod.Thepatientsinthecontrolgroupunderwentroutinenursingmeasures.Thepatientsintheexperimentalgroupunderwentcomprehensivenursingonthebasisofroutinenursingcare.Theoperationtime，hospitalizationtime，nursingsatisfactionandtheincidenceofcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.RESULTS：Thenursingsatisfactionoftheexperimentalgroupwas96.00%，whichwas10.00%higherthanthatofthecontrolgroup.Theoperationtimeandhospitalstaywereshorterthanthecontrolgroup.Thecomplicationratewas3.00%，whichwas9.00%lowerthanthecontrolgroup.Therewasadifference，whichwasstatisticallysignificant，andpwaslessthan0.05.Conclusion：Comprehensivenursingcareforpatientswithbileductstonestreatedwithhepatectomyandcholedochoscopycanimprovepatientsatisfaction，shortenoperationtimeandhospitalstay，andreducetheincidenceofpostoperativecomplications.Ithasahighclinicalapplication.Valueisworthpromotinginclinicalpractice.
Keywords：hepatectomycombinedwithcholedochoscopy；patientswithbileductstones；comprehensivenursing；nursingeffect
胆管结石发病率较高的部位在肝，主要是指肝胆管分叉以上的胆管结石，在临床上，治疗胆管结石的主要方法是手术治疗，肝叶段切除是肝胆管结石治疗最彻底、临床疗效最好的治疗方法，但是肝叶切除的手术复杂，术后容易复发，且结石不易清理干净。近年来，随着胆管镜的应用，再加之优质的临床护理，肝叶切除在临床上也取得了较高的临床疗效[1]。在本次研究中，选取我院2017年1月至2018年1月接收的200例进行肝叶切除术联合胆管镜治疗的胆管结石患者作为本次研究对象，分为两组实施两组不同的护理措施，对比观察两组患者不同护理措施的临床疗效，现结果如下：
1资料与方法
1.1资料
1.1.1资料来源与分组
选取我院自2017年1月至2018年1月进行肝叶切除术联合胆道镜治疗的胆管结石患者200例作为本次的研究对象，采用随机数字表法随机分为两组。对照组胆管结石患者有100例，其中，男性患者有58例，女性患者有42例，年龄在33岁至76岁，平均年龄是（47.58±2.1）岁，高中以上学历有51人，单发结石患者有30例，多发结石患者有70例，平均结石直径为（1.8±0.4）厘米；实验组患者有100例，其中，男性患者有57例，女性患者有43例，年龄在37岁至73岁，平均年龄是（46.42±2.5）岁，高中以上学历有53人，单发结石患者有35例，多发结石患者有65例，平均结石直径为（1.7±0.6）厘米。比较两组患者间的年龄、性别等临床一般资料比较无统计学意义，p>0.05，具有可比性。
1.1.2纳排标准
纳入标准：①所有患者经过彩超、MRI等临床诊断确定符合胆管结石的临床诊断标准；②所有患者均自愿签署书面知情同意书，且获得本院伦理委员会的批准和认可。
排除标准：排除严重精神疾病、语言障碍、沟通障碍等疾病的患者[2]。
1.2方法
所有纳入研究的患者均进行肝叶切除术联合胆道镜治疗，对照组患者实施常规的护理措施，包括术前饮食指导、用药指导、密切监测患者的临床体征等，实验组胆管结石患者在对照组常规治疗的基础上实施全面护理，包括①通过使用通俗易懂的语言，耐心地向患者在术前介绍手术治疗的流程、注意事项、可能出现的不良反应、体位以及疾病的相关知识，加强和患者的沟通，及时疏导患者的紧张、恐慌的不良情绪，帮助患者建立战胜疾病的自信心；②术前保证患者充分的休息，尽量多食用富含蛋白和碳水化合物的食物，肌肉注射补充维生素，对身体质量较差的患者在术前可进行保肝药物的治疗，在手术前一天的晚上的手术当天清晨进行灌肠清洁；③术后密切监测患者的生命体征，固定和保护T管，防止管道发生扭曲、折叠和堵塞，观察引流液的流量和颜色，肝切除后对其进行吸氧治疗，改善患者肺部的缺氧状态，有利于肝创面的愈合；④定期指导患者家属进行翻背和吸痰处理，预防肺部发生感染[3]。
1.3观察指标
比较两组患者的手术时间和住院时间，同时采用调查问卷的方式比较两组患者的护理满意度以及并发症的发生率，其中，并发症包括术后感染和术后出血。
1.4数据处理
所有临床观察数据均进行准确核对和录入，采用SPSS17.0forwindows软件进行统计学处理。手术时间和住院时间均为计量资料，使用（X）均数±（S）标准差表示，组间比较使用T检验；护理满意度和并发症的发生率均为计数资料，使用n（%）表示，组间比较使用χ2检验。当数据对比存在p＜0.05时，为两组胆管结石患者的临床观察指标差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组患者的护理满意度是96.00%，其中，非常满意的患者有78例，满意患者有18例，不满意患者有4例，比对照组高10.00%，两组数据比较有差异，具有统计学意义，p小于0.05，具体结果见表1：
表1两组胆管结石患者护理满意度的比较
3讨论
胆管结石的发病部位多累及肝脏，临床上常用的治疗方法是手术切除肝叶，取出病灶，通畅引流。随着微创技术的发展，国外学者采用胆道镜联合肝叶切除的手术在胆管结石的应用中得到了较好的临床疗效[5]。在本次研究中，选取我院近一年进行肝叶切除手术联合胆道镜治疗的胆管结石患者，实施全面护理的实验组患者的护理满意度高，住院时间和手术时间短，并发症发生率低，具有高的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘伟元.肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的临床疗效观察[J].中国医学工程，2014，22（7）：180.
[2]周海军，沈军，肖卫星等.肝叶切除术联合胆道镜治疗复杂原发性肝内胆管结石[J].肝胆胰外科杂志，2016，28（2）：133-135.
[3]林萍.同期肝叶切除联合胆道镜手术的围术期针对性护理研究[J].中西医结合护理，2016，2（6）：99-101.
[4]袁秀珍.肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石的护理观察[J].现代医学与健康研究，2018，2（7）：131-133.
[5]KnoAW，WangB，WangD，etal.Usingpercutaneoustranshepaticcholangioscopiclithotripsyforintrahepatiecalculusinhostileabdomen[J].Surgeon，2014，46（1）：45-46.