陆敏学赵春明盛小艳
浙江省湖州市解放军第98医院消化内科浙江湖州313000
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0638-01
食管胃底静脉曲张破裂出血主要由门脉高压引起，门脉高压最常见的病因为肝硬化，肝炎、酒精性、血吸虫病均可造成肝硬化和门脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂出血，为上消化道出血的常见病因。死亡率高达30%-50%。目前治疗此病的方法有很过，包括三腔二囊管、内镜下硬化和套扎治疗等。三腔二囊管治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血［1］的并发症较高，且再出血率高达50%以上［2］，目前使用较少。内镜下硬化和套扎治疗等虽能有效治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，但在急性出血期，内镜下视野不清，操作困难较大。因此寻找有效的药物治疗该病是大家一直关注的问题。
一般情况下门静脉压低于2.65kPa(27cmH2O)或肝静脉压力梯度小于1.6kPa(16cmH2O)时很少发生出血。因此治疗门脉高压症的主要目的就是降低门脉压以控制和预防食管胃底静脉曲张患者首次出血与再出血。现对几种降低门脉压力的药物垂体后叶素、生长抑素、特利加压素疗效比较如下。
1资料与方法
1.1资料：食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例，男48例，女12例，平均年龄58岁（28-78岁）。原发疾病肝炎后肝硬化47例、酒精性肝硬化11例、不明原因肝硬化2例。依病人的经济情况及是否合并心血管疾病，分别应用垂体后叶素治疗15例，生长抑素治疗28例，特利加压素治疗17例。
1.2方法：垂体后叶素：100u垂体后叶素+0.9%氯化钠注射液500ml持续静滴，滴速0.2-0.4u/min，视出血控制情况，持续静滴2-5d。生长抑素：首剂0.25mg（加5ml生理盐水配制）静推，然后以0.25mg/h持续静滴，出血停止后，继续用药48-72h。特利加压素：首剂2mg，然后1-2mg/4h持续静推（加生理盐水配制，静推时间为5-10min）至出血控制，通常在24-36h内出血控制，出血停止后改为1mg，2/日，一般维持5d。其它内科支持治疗根据临床需要应用。
2结果
3种药物治疗结果详见表1。垂体后叶素组治疗有效人数为10例（66.7%），生长抑素组治疗有效人数为22例（78.6%），特利加压素组治疗有效人数为14例（82.4%）垂体后叶素治疗失败5例中，1例行三腔二囊管压迫止血，1例联合特利加压素等药物保守治疗，2例行急诊内镜套扎治疗，1例死亡。生长抑素治疗失败6例中，2例联合特利加压素等药物保守治疗，3例行内镜套扎治疗，1例行三腔二囊管压迫止血。特利加压素治疗失败3例中1例联合生长抑素治疗，2例行内镜下套扎治疗。
垂体后叶素治疗后24h至1周内的再出血率为26.7%，生长抑素的再出血率为17.9%，特利加压素为11.8%。三组再出血病例中分别有2例、3例、1例由于再出血而死亡。三组治疗中，垂体后叶素3例出现心绞痛、心律失常等不良反应，发生率为（20%），生长抑素剂特例加压素均未见明显不良反应。
3讨论
垂体后叶素能使静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁因缺血而通透性进一步增加，导致药液渗漏引起静脉炎，局部毛细血管收缩，微循环被破坏，致使局部供血不足而发生坏死［3］。由于该药能减少门脉血流量，降低门脉侧支压力，从而控制食管胃底静脉曲张破裂出血。但其止血有效率低，且副作用多，尤其是全身性血管收缩所致的副作用，如诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死、缺血性腹痛、胸痛等，可使胃肠蠕动加快，加大了再次出血的风险。另外还有减少肝肾动脉血流量，加重肝肾缺氧、诱发或加重肝性脑病或肝肾综合征，不宜长期使用。垂体后叶素治疗有效率为66.7%，再出血率为26.7%、一周内再死亡率为13.3%。
生长抑素能降低门脉压力，减少内脏血流量，对内脏血管的收缩更具有选择性，其通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽，如胰高血糖素、血管活性肽、降钙素基因相关肽、P物质和一氧化氮等，间接地使内脏血管收缩。并增加食管括约肌张力，减少胃酸分泌。生长抑素治疗有效率为78.6%，再出血率为17.9%、一周内再死亡率为10.7%。
特利加压素又叫三甘氨酰基赖氨酸加压素，为激素原，其自身无活性，在机体内缓慢转化为赖氨加压素后获得加压素的生理活性。被注射入血后，其三甘氨酰基会被体内酶切除而以稳定速率缓慢地释放出赖氨加压素。可降低门静脉血压，但并不会像加压素一样，对动脉血压产生明显的改变，也不会增加纤维蛋白的溶解作用。特利加压素能与血管和血管外平滑肌细胞的V1受体结合，发挥血管收缩的作用，减少进入门静脉的血流，减少门静脉压力和门体侧支循环血流［4］。同时，特利加压素能扩张肝内血管，减少肝内阻力，使血流容易通过肝脏。特利加压素治疗有效率为82.4%，再出血率为11.8%、一周内再死亡率为5.9%。
总之，相对于垂体后叶素剂生长抑素，特利加压素在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中能有效提高其疗效，同时不增加明显不良反应，值得推广。
参考文献：
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