（南宁市邕宁区人民医院530299）
关键词：静脉血；末梢血；血常规；差异性
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0178-02
在现代临床血液检测项目中，血常规是最为常见、最为基本的检验项目。在评估人体的健康状态、诊断疾病以及治疗效果的观察方面，血常规检验有重要的临床意义。在临床上，动脉采血、静脉采血和末梢采血是应用较多的釆血方法。其中，末梢采血具有操作简单和疼痛度比较低的特点，所以其应用时间最长［1］。近几年，由于在血常规的日常检查中，血细胞分析仪的引进和应用，釆血方式发生了巨大的变化。大量的研究人员和学者建议使用静脉全血法进行测定［2］，但由于末梢釆血具有操作简单、疼痛感低和应用时间长的特点，患者更容易接受末梢血做血常规检测。为了探究在血常规的检测中，静脉血和末梢血的测定结果是否有明显的差异，笔者通过关键词静脉血、末梢血、血常规、差异性，查阅了2006年-2014年的中国期刊全文数据库和万方医药信息系统中所收集的文献，一共找到53篇与之相关的文献［3］。通过对众多学者关于静脉采血与末梢采血在血常规检验中差异性的研究的综合分析，对其重要性和实用性进行了全面系统的阐述，希望对标准化的血常规操作提供理论的指导和实验依据。
1资料与方法
1.1一般资料
在所有文献报道中，有15篇使用的是由深圳迈瑞生物医疗股份公司生产Bc-3000PLUS全自动血细胞计数仪，有15篇使用的是日本SysmexKX-21全自动血细胞计数仪，有16篇使用的是SYSMEXXS—800i血液分析仪，有3篇使用的是BaekmanCounte全自动血细胞计数仪有4篇是使用的其他各类型全自动血液分析仪。所用的试剂均为各类型全自动血液分析仪配套试剂以及其专用的试剂包［3-5］。报道中所使用的血常规真空采血管都是含乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）的烘干小离心管［6-8］。
1.2釆血人群
釆血对象涵盖了各个年龄段的人群，包括门诊患者或者住院患者、健康体检的志愿者、门诊体检的健康儿童、幼儿、7d以内的新生儿，还包括由医务工作者和实习同学自愿组成的采血对象。
1.3釆血部位
静脉血的釆血部位是前臂肘静脉，末梢血釆血部位是左手无名指内侧面。
1.4统计方法
研究者对重复性试验以及比较试验的数据均进行配对t检验分析。
2结果
虽然有很多文献报道关于末梢血和静脉血的血常规结果差异之间的分析研究，但结果并不完全一致。笔者对35篇有着明确比较数值结果的论文进行了总结，分析结果也不相同。其中①WBC计数，有32篇文献的报道是末梢血高于静脉血，3篇是静脉血高于末梢；②RBC计数，有17篇文献报道是末梢血高于静脉血，有18篇是静脉血高于末梢血；③HGB计数，有19篇文献报道是末梢血高于静脉血，有16篇静脉血高于末梢血；④PLT计数，有4篇文献报道是末梢血高于静脉血，有31篇是静脉血高于末梢血。而相对于HCTMCVMCHC两项的结果分析也是各有不同测定结果［9-11］。
3讨论
末梢血和静脉血的区别［12］：⑴身体的应激反应、自身的情绪状态及外界环境变化等都会影响到末梢血，局部皮肤的瘢痕也会阻碍末梢血的循环，真实地反映循环血液的情况；而环境的变化则较难影响静脉血，而且在某些病理情况下，静脉血能够更加准确反映机体的状态。⑵末梢血的血样是由动静脉血、毛细血管血、组织间液和细胞内液组成；而静脉血中不混杂组织液，血液中的各种成分都和身体内的循环血液的比例相当，可以较好地反映全身循环血液的真实情况。⑶末梢血常采用的是手指尖血，手指尖接触外界机会比较多，受感染的概率较大；而静脉血则可减少感染的概率。⑷采集的末梢血是毛细血管中的血液,很难做到一次性采集到血液标本。因此,在进行末梢采血时,必须用手辅助挤压,,这就会严重的影响到血液的标本质量，并且会有白细胞破裂的情况出现；而静脉血来自肘静脉，釆血量较大，可以对血液标本实现一次性采集，不需要用手进行辅助挤压，不会影响血液的标本质量。
血常规是检验科里最为基本的检验项目之一，检验结果的准确性既能反映检验科的质量，又能给患者的治疗提供基本依据［13-15］。根据大量的文献研究报道可以看出，不同的采血部位会对检测结果产生不同的影响［16-18］。与末梢血相比，静脉血的组成成分与体内循环血液的组成成分比例相当，没有组织液的混杂，可以对全身循环血液的真实情况进行反映；受环境变化影响比较小；采血量比较较大、测定结果变异小；血液的标本质量比较稳定。由于静脉血比末梢血具有较多的优势，所以，除了婴幼儿、静脉采血困难者、大面积烧伤的患者、白血病以及肿瘤化疗的患者外，专家和检验工作人员普遍提倡用静脉血做血常规检验［19］。而且，根据国内外大量的临床实验研究发现，末梢采血检测值的参考度并不高，静脉采血得到的指标检测值更为准确［20］。
综上所述，与末梢血相比，静脉血的采集方法更为有效，可以为临床的诊断提供更为真实和可靠的数据，其临床应用价值较高。建议医院尽可能地用静脉采血代替末梢采血。
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