张彩侠
（河北省迁西县人民医院064300）
【摘要】目的：探讨促进肢体功能障碍恢复的护理。方法:将82例中轻度脑卒中病人分为试验组和对照组，两组均接受一般的药物治疗及常规护理。实验组根据患者及家属对功能锻炼知识了解情况，给予不同的心理护理，功能锻炼指导，出院回访，从而促进肢体功能障碍恢复，树立战胜疾病的信心，提高生活质量。结果：肢体功能锻炼1—6个月，效果评价，实验组显著高于对照组。结论：根据病人不同时期出现不同肢体活动情况，心理变化，有针对性的给予心理和功能锻炼指导，有助于改善脑卒中病人肢体功能障碍能力恢复，提高生活质量。
【关键词】脑卒中肢体障碍功能锻炼
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）13-0199-02
脑卒中具有高发病率，高致残率，严重影响病人的生活质量，早期、及时、有效地康复治疗，是保障病人早日恢复运动功能并最大限度回归社会的重要措施。根据病人不同时期的肢体与心理变化，有针对性的进行心理与功能锻炼的指导，从入院到出院，通过护士的亲自指导，健康教育资料的发放，同病友的演示与讲授，采取不同方式的宣传与指导，从而达到有效的促进患者肢体功能的恢复。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年3月——2009年3月我院收住的82例脑卒中病人，随机分为两组，实验组41例，男性27例，女性14例，平均年龄57.5岁。其中脑出血病例15例，脑梗死病人15例，脑栓塞病例11例。对照组41例，男性25例，女性16例，平均年龄56.8岁，其中脑出血病例11例，脑梗死病例20例，脑栓塞病例10例。两组在年龄，性别，病程，住院时间，肢体功能障碍程度等基本情况比较差异（p>0.05）具有可比性。
1.2方法
两组均按常规药物治疗，每组均由两名有专科工作经验两年以上的护士担任责任护士，对照组给予常规肢体功能锻炼指导。实验组实施患者从入院到出院，从心里指导到功能锻炼指导，通过护士亲自操作到家属和患者主动锻炼，从病人对功能锻炼的知识缺乏到能够有计划，规范的进行锻练，从而达到早日康复，提高生活质量。
1.2.1评估
由责任护士对新入院病人进行评估，根据病人对疾病的认识、对功能锻炼的方法和时间了解程度、病情、肢体肌力等情况将患者分为三个阶段。第一阶段为新入院，对疾病知识缺乏，肌力0—1级，病情较重。第二阶段为病情平稳，入院1—3周，对功能锻炼知识基本掌握，在家属的协助下能做一些被动活动。第三阶段为出院患者。
1.2.2第一阶段患者心理指导和功能锻炼指导。
(1)心理指导：向患者或家属讲解疾病知识，功能锻炼的必要性，取得家属、病人的理解与配合。(2）功能体位的摆放，由责任护士亲自操作，保持患者良好的体位。（3）被动运动，被动活动关节如健侧到患侧，由近端大关节到远端小关节依次进行，每个关节，每天三到四次每次五到十遍。（4）按摩患侧肢体与远端到近端，手法应先轻到重，与慢到快，每天两次，每次15到30分钟促进肢体血液循环，减轻肌肉痉挛。
1.2.3第二阶段患者的心理指导与功能锻炼指导：
(1）心理指导：责任护士帮助患者消除害怕心理，树立战胜疾病的勇气。亲切的关怀和鼓励能给患者提供良好的精神支柱，特别是家属、亲朋好友，直接影响患者的情绪。条件允许可以将同组患者安排同一病室，患者之间互相学习，互相交流。使患者积极配合锻炼。（2）体位的改变：病情平稳后头部抬高15-30度，每次30分钟，每天3-4次，然后逐渐抬高度数，直至取半坐位，以不感到劳累为主。（3）床上康复操[1]：由责任护士指导，家属协助患者在床上做桥式运动、分膝训练、膝关节屈曲训练、下肢伸展训练、髋膝关节训练、握手训练等。（4）行走训练：行走训练中，操作者应在患者的患侧或后面以引导患侧下肢正确负重和患侧骨盆的适度旋前。当患者的能力不断增强时，要逐步加强速度及跨障碍物等训练，以适应日常生活及社交活动的需要。（5）日常生活活动(ADL)训练：护士指导患者进行手的技巧性、灵活性及四肢的精细协调训练。（6）集体锻炼:将同阶段的患者集中在同一时间，同一空间，一起在护士的指导和督促下进行锻炼，并将每一位患者肢体活动情况列表加以统计和比较。与患者之间比较；与患者锻炼时间差异比较。这样患者之间可以互相鼓励，互相交流。
1.2.4出院患者的指导：（1）心理指导：护士一定嘱咐家属多与患者交流，鼓励患者加强锻炼。并告诉患者锻炼最好时期是11周内，让患者一定不要失去锻炼的黄金时期。（2）做好出院指导，如饮食指导、药物指导、自我监测血压、改善不良生活方式等，防止疾病复发。（3）责任护士对患者出院时的肢体情况做好评价，并建立档案，和患者保持联系。根据患者功能恢复的不同情况，采取不同的家庭康复训练方法，责任护士定期上门指导和督检，并做好效果评价。及时提供康复训练知识与方法，满足患者及照顾者的知识需求。
1.3评价标准
日常生活活动能力采用Barthel指数评分。日常生活活动完全完成>60分，基本完成41—60分，部分完成20—40分，完全帮助完成<20分。两组分别在入院和出院两个月后进行测评。
1.4统计学方法
数据采用SPSS13.0forWindows统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验。
2结果（表1）
表1两组入院及康复三个月后Barther指数评分及疗效的比较n(%)
X2=84.42,p<0.01
3讨论
大量实验证明，中枢神经系统具有极大的可塑性，正常状态下中枢神经系统只有部分突触经常活动，处于使用和活动状态，脑卒中后康复训练可以促进和影响脑功能的重组[2]。
本组结果表明，在脑卒中不同阶段，有效地，有针对性的给予心理指导、功能训练指导，增加患者战胜疾病的信心、恒心，可以尽早的促进肢体功能的恢复，大大的降低患肢致残率，提高患者的生活质量。减轻家庭和社会的负担。
参考文献
[1]段荣勤.早期床上康复操对偏瘫病人下肢步行能力的影响[J].临床护理杂志2007，6（3）：10～11.
[2]黄松坡，吕秀东，董爱勤，等.早期康复对中度偏瘫的脑卒中病人运动功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2000，15（14）：196～199.