广西来宾忻城县疾病预防控制中心
【摘要】目的总结儿童疫苗接种不良反应的预防及护理措施，为临床预防接种提供护理经验。方法选取2018年1月-2018年11月本疾控中心接收疫苗接种的117例儿童为观察对象。对照组为2017年1月至2017年12月接受疫苗接种的121例儿童；针对2017年度预防接种出现不良反应的原因和风险因素性，制定相应预防及护理措施，观察2018年度疫苗接种儿童发生不良反常的情况。结果观察组8例儿童出现接种不良反应，皮肤硬结红肿3例，发热4例、恶心呕吐1例，不良反应几率6.84%，对照组21例儿童出现不良反应，皮肤硬结红肿5例，发热13例、恶心呕吐3例，不良反应几率17.35%，两组疫苗接种儿童发生不良反应的例数对比，差异有统计学意义，P＜0.05。结论护理人员掌握疫苗接种相关风险因素，明确疫苗接种安全，注射前疫苗的复温，接种时注意安抚儿童情绪，接种后及时的观察与指导儿童及家属，可有效的预防儿童疫苗接种后发生不良反常，提高儿童的依从性及舒适性。
【关键词】儿童；疫苗接种；不良反应；预防；护理
疫苗接种是儿童健康保健的关键环节，通过注射疫苗的方式，使儿童体内产生相应的抗体，进而获得特异性免疫能力，能够有效保护儿童，免受相关疾病的影响和危害。近年来，随着人们对儿童健康保健重视度的深化，儿童疫苗接种工作的普及率和规范性也显著增强，相关实践研究也逐渐增多[1]。部分儿童在接受疫苗接种后，出现发热、呕吐、局部红肿热痛或硬结等相关的不良反应，这与受种者的个体化差异、气温、接种者的技术以及接种后活动的强度等关系密切[2]。不良反应不仅影响疫苗接种和疾病预防效果，还可能对儿童的健康与安全造成威胁，因此，临床十分重视儿童疫苗接种不良反应的预防和护理。本研究以2018年1月-2018年11月间，来本疾控中心接受疫苗接种的117例儿童相关不良反应的预防和护理情况进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2018年11月本中心接收疫苗接种117例儿童为观察对象，其中：男童61例，女童56例，年龄0.2-9岁，平均（6.12±0.54）岁，水痘疫苗接种者49例，百白破疫苗接种者68例。对照组为2017年1月至2017年12月接受疫苗接种的121例儿童，其中：男童64例，女童57例，年龄0.2-9岁，平均（6.58±0.56）岁，水痘疫苗接种者51例，百白破疫苗接种者70例。两组儿童性别、年龄具有可比性。
1.2方法
采用回顾性分析的方法，收集本中心2017年度接受疫苗接种的121例儿童相关资料，统计出21例接种疫苗后出现不良反应的儿童，主要不良反应有：发热、呕吐、接种部位红肿热痛、局部硬结；分析导致相关不良反应的原因和风险因素，制定针对性预防措施及不良反应护理措施，观察两组接种疫苗的儿童发生不良反应情况。
1.3统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，计数资料用卡方检验，Ｐ＜0.05，为差异具有统计学意义。
2结果
观察组8例儿童出现接种不良反应，皮肤硬结红肿3例，发热4例、恶心呕吐1例，不良反应几率6.84%，对照组21例儿童出现不良反应，皮肤硬结红肿5例，发热13例、恶心呕吐3例，不良反应几率17.35%，两组疫苗接种儿童发生不良反应的例数对比，有显著性影响，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
表1两组疫苗接种儿童发生不良反应的例数对比（n，100%）
χ2＝6.15，P＝0.013。
3讨论
3.1疫苗接种是保证儿童健康与安全的重要工作，其重要性逐渐为人们所重视，由于儿童年龄普遍偏小，接种依从性低，影响疫苗接种的顺利进行，从而增加了相关不良反应发生的机率。加之部分家属疫苗接种相关知识和注意事项了解不够，在疫苗接种前后，不能对儿童的饮食及活动等进行科学的规范和管束，也在很大程度上增加了疫苗接种不良反应的发生风险[3]。为了保证预防疫苗能够发挥最大的功效，接种预防疫苗时，护理人员应当遵守相关接种程序，加强疫苗接种不良反应的预防和护理，已经成为临床工作的重点[4]。
3.2疫苗接种不良反应的预防
3.2.1了解相关风险因素：向家长询问儿童既往病史、用药史、药物过敏史等，尤其注意了解儿童以往接种疫苗时是否发生过不良反应，了解儿童的体质状况，预估可能出现的接种后不良反应状况并向家属说明，说明不良反应类型及相关表现制定相关护理预案[5]。
3.2.2明确疫苗接种安全：接种疫苗前，对儿童的相关生命体征进行细致检查，确保儿童体质状况良好，近期未生病；确定儿童上一餐进食时间，避免儿童胃部过度充盈，导致食物反流等情况；确认儿童所需注射的疫苗类型、剂量，对疫苗进行严格查验，确保疫苗完好未变质，确保疫苗浓度适宜。
3.2.3注射前疫苗复温：疫苗注射前应当进行疫苗的复温，以便小儿能够更好地吸收疫苗，复温后将疫苗充分摇匀，即进行疫苗注射，避免为小儿注射温度过低的疫苗[6]。
3.2.4注意安抚儿童情绪：注射全程注意保持亲切和蔼的态度，面带微笑，减轻儿童的紧张和惧怕心理，对其进行鼓励和夸赞，提升儿童的亲合度和依从度；对于年龄稍大的儿童，可向其简单说明注射疫苗的重要性，指导儿童正确配合注射，并对于年龄偏低的儿童，指导儿童家属通过抚触等方式正确安抚儿童，可转移儿童注意力后进行快速注射。护理人员应熟练掌握疫苗注射技巧，确保一次性注射成功，动作轻柔，尽量减轻注射对儿童造成的疼痛。
3.2.5接种后观察与指导：接种完成后，观察0.5-1h，一旦有不良表现，即刻通知医生予以纠正；在儿童及其家属离开前，嘱咐儿童家长近期注意规范儿童饮食和活动，多饮水，以易消化的清淡饮食为主，不可进食海鲜、鸡蛋等发物，避免生冷刺激食物的摄入；对儿童与家长耐心叮嘱，避免当日运动剧烈，以使不良反应的发生率能够最大程度降低。儿童接种疫苗后，不要搔抓注射部位，避免局部感染；1周内不可使用阿司匹林药物，接种水痘疫苗的儿童，在1个月内应杜绝与水痘患儿接触[7]；
3.3疫苗接种不良反应护理对策
3.3.1发热护理：嘱咐儿童多饮水，尽量将日饮水量保持在600ml以上；若儿童体温处于37-38℃之间，则可通过温水擦浴、使用退热贴等方式进行物理降温，若体温≥38.5℃，，则需及时就医进行药物治疗[8]；若发热不严重，可不进行特殊治疗。
3.3.2恶心呕吐护理：嘱咐家长让儿童适当休息，采取适当的体位，避免呕吐引起误吸，呕吐后可用温开水漱口，保持口腔的清洁，及时更换脏污的衣物，增进舒适感。给予温果汁、牛奶、米粥等清淡易消化的食物。家长对孩子进行心理安抚和鼓励，消除紧张情绪。
3.3.3接种部位红肿热痛及硬结护理：使用热毛巾对接种部位进行热敷，也可以进行局部艾灸，以缓解症状；向家属及儿童宣教，不可搔抓接种部位，避免因搔抓而引发局部感染；穿宽松棉质衣服，避免粗糙衣物摩擦局部，保持接种部位及其周围皮肤干燥洁净。
总之，虽然儿童疫苗接种后发生相关不良反应的可能性大，风险因素多，但是通过分析原因，评估风险，结合以往实践和研究成果制定针对性的预防和护理方案，可以有效降低相关不良反应的发生率，并能够及时予以纠正。
参考文献：
[1]张锦清，朱幼琴，许瑞宝.百白破疫苗接种后不良反应的预防及护理[J].基层医学论坛，2016，20（3）：390-391.
[2]王亚平.探讨预防小儿接种不良反应发生的护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（A2）：169.
[3]赖海燕，黄咏梅.对接种水痘疫苗的儿童实施综合护理对预防其接种后不良反应的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（8）：53-54.
[4]韩美玲.护理干预在社区小儿预防接种中的应用[J].中外医学研究，2017，15（30）：98-99.
[5]房亚红.儿童接种水痘疫苗的不良反应观察及护理探讨[J].中国卫生产业，2016，13（19）：89-91.
[6]程建洪.社区小儿预防接种行护理干预的影响分析[J].中国社区医生，2018，34（31）：142-144.
[7]费学岩.儿童预防接种不良反应护理管理效果评价[J].饮食保健，2016，3（13）：175-176.
[8]祝明芳.护理干预措施在预防接种无细胞百白破疫苗不良反应的影响作用[J].中国保健营养，2017，27（13）：263-264.
第一作者简介：韦新宇，女，主管护师，大专。
通讯作者：覃启鲜，女，副主任护师，研究生。