刘畅
胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营257000
摘要：目的：总结大脑中动脉瘤夹闭手术的护理配合经验。方法：回顾性分析21例大脑中动脉瘤夹闭手术患者的临床资料。结果：21例大脑大脑中动脉瘤夹闭手术均顺利完成，未发生配合失误。结论：手术室护士必须做到术前充分了解患者的病情、手术程序和手术步骤，熟练掌握脑外科显微器械、动脉瘤夹闭器械的使用和传递方法，手术过程中主动、准确、迅速的传递器械，与手术者密切的配合是顺利完成手术的关键。
关键词：大脑中动脉瘤；手术；护理配合
大脑中动脉瘤是临床上最常见的颅内动脉瘤之一。大脑中动脉主干段长约14～16mm，从其外侧壁依次发出钩回动脉、颞极动脉和颞前动脉；内侧壁发出豆纹动脉，供应无名质、前联合的外侧部、壳核的大部、苍白球的外侧块、内囊和邻近的放射冠以及尾状核体和头部。在大脑中动脉的这些分支处均可发生动脉瘤，但最常见于主干的分叉部。发生于周围支者，多为感染、外伤或肿瘤所引起。大脑中动脉瘤的特点是：①常合并脑内血肿；②动脉瘤埋于额叶或颞叶内，分离时需充分打开外侧裂并分离到脑实质内，方能找到动脉瘤；③常与载瘤动脉或豆纹动脉紧密粘连，分离困难。
1资料与方法
1.1临床资料
本组资料21例，其中男13例，女8例。最大年龄71岁，最小年龄41岁，平均年龄49.5岁。21例动脉瘤中其中11例为单纯动脉瘤，2例合并侧大脑中动脉瘤，8例发生有不同程度的蛛网膜下腔出血伴有颅内血肿形成。
1.2手术方法
所有患者均采用气管插管全身麻醉方法，常规皮肤消毒后铺无菌单，经翼点入路开颅，上双软轴牵开器显露手术部位。在显微镜下用显微剥离子、剥离片，显微剪刀、双极电凝镊等分离出颈内动脉及其分叉部，显露动脉瘤，分离出动脉瘤颈的近、远侧壁后，选好合适的动脉瘤夹，夹闭动脉瘤。对于动脉瘤壁薄弱者，在夹闭动脉瘤前，用临时阻断夹阻断供血动脉，以减少动脉瘤破裂的机会，动脉瘤夹闭后剪除多余的瘤壁，充分止血后关颅。
1.3护理配合
1.3.1仪器物品的准备常规开颅器械包、辅料包、脑外显微器械、双软轴牵开器、动脉瘤夹钳、临时阻断夹、各种型号的动脉瘤夹、显微镜、高频电刀、AO电钻加铣刀、冲水双极电凝镊、两套吸引器、骨蜡、棉片、强生止血纱等。
1.3.2巡回护士的配合①动脉瘤夹闭术一般为急诊手术，巡回护士接到通知后，应仔细询问患者一般情况，有无颅内出血、手术体位、手术方式和接病人的具体时间，应立即迅速准备好手术房间、手术床、手术用物、电刀、吸引器，AO钻、显微镜等仪器设备。②推车去病房接病人入室，如病人有颅内出血不易搬动者可直接推病床到手术室。③病人入室后，严格查对患者信息，对于清醒患者给以心里安慰以稳定患者的情绪，及时保暖开通静脉通路，配合麻醉用药和插管。④协助手术医生安置合适的手术体位，约束带固定肢体与功能位，在安置手术体位的过程中要注意保护患者的受压部位和皮肤，妥善固定动脉、静脉和气管插管的通路防止扭曲和脱落。⑤手术开始后根据需要调节无影灯、显微镜、双极电凝的输出功率，连接电刀、滴水双极、吸引器、AO钻和铣刀等，随时供给台上所需要的无菌物品。
1.3.3洗手护士的配合①颅内动脉瘤夹闭术的风险性高、难度大，对洗手护士提出了较高要求。要求洗手护士必须熟悉手术方式、手术步骤了解相应的解剖关系。②熟练掌握脑外显微器械、AO钻、动脉瘤夹钳、临时阻断夹、永久动脉瘤夹的安装和使用方法。根据手术需要及时传递各种规格的棉片和明胶海绵等。③配合手术应积极主动、集中精力，特别是显微镜下操作时，传递各种器械时更应做到稳、准、快和一步到位。应提前准备好下一步手术所用器械，动脉瘤分离时应快捷准确的传递上剥离子、双极电凝镊和显微剪刀，及时擦拭器械上的血污。分离出瘤颈的远、近侧壁后即用动脉瘤夹钳夹住动脉瘤夹、张开瘤夹的叶片，迅速递到术者手中，行瘤夹闭术[1]。
2结果
在巡回护士、洗手护士与麻醉医生和手术手术医生的密切配合、精心操作下，21例大脑中动脉瘤夹闭手术顺利完成，没有一例发生配合失误。
3讨论
大脑中动脉瘤一旦确诊，为防止动脉瘤破裂或者再次破裂出血而危及生命，应早期选择手术治疗。①在配合大脑中动脉瘤夹闭手术的过程中，因接受手术患者的病情重，术中很容易发生瘤体破裂导致大出血。因此，术前应备齐手术所用的各种辅料包、器械包、显微手术器械包、动脉瘤夹钳、各型动脉瘤夹、一次性止血材料、显微镜、双吸引器、高频电刀等，并检查其性能是否完好，无菌物品的包装灭菌是否合格等。②术中使用的器械物品、仪器设备多，手术时间长，注意做好皮肤护理，预防牙床的发生。护士应熟悉手术步骤，熟练掌握各种仪器的操作，术前向手术医生了解手术步骤及术中配合要点，按医生的要求备齐各种器械及仪器，术中集中精力，密切配合，才能使手术顺利完成。术中严格无菌操作流程。③显微镜、显微器械、AO钻等精密器械、仪器使用结束后，由专人清洗保养，建立使用保养登记本，每次使用后进行登记。④大脑中动脉瘤夹闭手术难度大，危险性高。要求手术医生、麻醉医生和护士三者保持密切配合。术前做好充分的准备，术中保证良好的静脉通路，准确、及时、合理的补液、补血及用药，随时做好动脉瘤破裂的抢救准备。⑤在整个手术过程中手术室护士必须做到术前充分了解患者的病情、手术程序和手术步骤，熟练掌握脑外科显微器械、动脉瘤夹闭器械的使用和传递方法，手术过程中主动、准确、迅速的传递器械，与手术者密切的配合是顺利完成手术的关键。
参考文献：
【1】杨彬霞，周庆兰.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的手术配合[J].实用全科医学，2007，5（4）：368~369.