（山东省德州市人民医院山东德州253045）
【摘要】目的：论证了四手操作橡皮障在现代根管治疗中的重要性。方法：选取了60例进行根管治疗的牙部疾病患者，运用四手操作橡皮障隔湿技术，在临床治疗中取得了满意的效果。结果：四手操作橡皮障技术主要用于根管治疗及牙体树脂黏接修复,它为临床医师提供了很多临床便利,比如隔湿,防止器械、异物的误吞误咽,控制感染,提高临床工作效率和护理质量。结论：橡皮障隔湿技术是目前口腔治疗时最有效的隔湿方法，值得在临床中大力推广使用。
【关键词】四手操作；橡皮障；根管治疗
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0098-02
现代根管治疗术是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。该种手术的基本流程主要包括：根管预备、根管消毒以及根管充填三个基本步骤。本次研究主要选取了2016年4月至2017年4月进行根管治疗的牙部疾病的患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，采用了四手操作橡皮障的护理方法进行配合治疗，得到了良好的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月—2017年4月50例患有急性、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎、牙髓牙周综合征的患者，在进行根管治疗中采用四手操作橡皮障的操作方式进行配合治疗。其中男性25例，女性25例，年龄25～60岁，平均45岁，其中患有急慢性牙髓炎患者有30例，患有根尖周病的患者20例，患有牙周综合征的患者有10例。患者牙齿共有60颗，其中前牙有25颗，后牙有35颗。护理的方法采用四手操作橡皮障的方法密切配合手术医生进行手术治疗，60颗牙齿经过检查后证实手术全部成功，填充到位，术后没有出现1例并发症。
2.根管治疗中的四手操作
2.1四手操作橡皮障的使用
有效控制感染是根管治疗成功的关键，而使用橡皮障是最重要的手段之一，它可以有效地避免手术过程中口腔环境对根管系统的再污染[1]。此外，橡皮障技术可以更好地配合大量的根管冲洗，避免冲洗液对口腔粘膜的刺激，节约消毒隔离时间，提高护理质量和诊疗效率[2-3]。
2.2治疗前的准备
主动热情的指导病人取舒适就诊位，围好口围，戴好头套，护士要洗手、戴口罩及手套，根据牙位调整好灯光，将病例、X线片等资料出示给医生，治疗台上备好一次性口腔盘、手套、三用枪喷头、口杯、吸唾器，治疗车上备好根测仪、机括设备、车针盒、橡皮障一套、热压胶充填设备一套、无痛麻醉仪及充填材料等。
2.3治疗中的配合
2.3.1根管预备如果需要麻醉，将无痛麻醉仪注射器备好与碘伏棉棒一起放在器械盘内，将快速及慢速机头连接好，根据牙位将橡皮障布打好孔，选择好橡皮障夹子，安装橡皮障。根据医生需要准备好合适型号的车针，治疗过程中要随时用吸唾器吸出口腔中高速手机产生的水、唾液和碎屑，保持手术视野清晰，准备好拔髓针、扩大针、根管锉、机扩针、生理盐水双氧水、次氯酸钠、超声震荡头、尺子、剪刀、显微镜、EDTA，根据医生需要随时平稳而迅速的传递给医生使用，并适时询问患者感受，做好心理护理。
2.3.2根管消毒仍准备双氧水、生理盐水、次氯酸钠、超声荡洗仪器、机扩针等，安装橡皮障，消毒完毕后将暂封材料和棉球传递给医生，嘱患者不要用患牙吃饭，24小时后再刷牙
2.3.3根管充填准备超声荡洗仪器、热压胶充填设备、牙胶尖、垂直加压器一套、显微镜，显微镜下根管内洁净、干燥，根据医生需要传递牙胶尖、携热器、垂直加压器、热压胶枪，充填完毕后需要拍摄X片，准备好酸蚀剂、粘结剂，X线达到严密充填后，将光固化灯套上一次性保护套递给医生，拿比色板比色，选择好纳米树脂的型号，最后调整咬颌关系，准备高速手机、咬合纸、金刚砂车针、磨头，再用慢速手机、抛光砂轮抛光即可。嘱咐患者2H后再吃东西，24H后再刷牙，有什么不适随时来院复诊。
3.结果
橡皮障在根管治疗中的作用勿庸置疑,是保证无菌治疗的基础，其优势在于，一是有效的防止根充器械滑脱在口腔或者气管，降低了诊疗风险，二是能起到隔湿隔菌的效果，降低了冲洗液对牙龈和粘膜的刺激，为诊疗提供相对无菌舒适的环境，三是有效的将舌、牙龈等软组织隔离开来，吸唾更高效，术野更清晰，四是提高了根管治疗的成功率，提高了护理质量和工作效率[4]。
4.讨论
近年来，国内的各大教学医院和高级私人诊所逐步开始在教学和临床中使用橡皮障，但是还是有很多医生和患者不能接受，在医学法律的角度而言，根管治疗应在无菌状态下进行，橡皮障的使用是口腔医疗和护理防护规范之一，应该大力推广橡皮障在临床的使用。
【参考文献】
[1]林金伏,方加铄,吴慕廉,等.四手操作根管治疗中应用橡皮障的护理体会[J].口腔疾病防治,2013,21(12):650-652.
[2]李芬,范晓敏.四手操作技术在根管治疗术中的应用[C]//中华口腔医学会第16次全国口腔医学学术会议.2014.
[3]潘峰.根管治疗术的护理配合——浅谈四手操作的应用[C]//全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.2005.
[4]曹金芳,余杰,孙瑜,等.四手操作技术在根管治疗中的应用效果体会[J].口腔医学,2010,30(3):179-180.