绵阳市中心医院四川绵阳621000
【摘要】尿路结石是一种常见病、多发病,严重危害人的身体健康。少部分尿路结石的成分是单一化合物，大部分是混合物。结石形成原因复杂且有地区性差别。尿路结石包括:肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石.尿路结石经治疗(手术、碎石、排石等)后,均有较高复发率,指导病人管理自己的饮食、运动、饮水等生活习惯的管理，对预防尿路结石形成与再形成很有必要.
【关键词】尿路结石;预防:饮食指导
尿路结石是泌尿外科一种非常多见的临床疾病。伴随着微创技术的快速发展，超过95%的尿路结石患者均能够通过腹腔镜切开取石、经输尿管镜钬激光碎石或者体外冲击波碎石等进行治疗，治疗措施多样化，但结石的复发率高。据统计，我国南方地区尿路结石发病率显著为高，尿路结石碎石术后患者的9年的复发率达到70%，【1】。如此高的复发率可能与尿路结石患者复杂的病因有关。尿路结石在形成时，通常需要经过一个非常复杂的理化过程，与泌尿系统本身疾病如梗阻、损伤、全身性异常代谢、不良饮食习惯等各方面因素均有关。为此，加强对尿路结石患者的预防教育，帮助其充分了解疾病，掌握相关疾病知识，改善个人生活习惯，对控制疾病复发具有重要意义。现结合我科在尿路结石患者干预中，实施健康教育预防病情复发的相关情况作如下报道。
1、一般资料
我科2018年1月-2019年1月接诊的尿路结石患者。根据尿石症影像学诊断标准确诊，即通过B超、X线或CT检查确诊为尿路结石；年龄在18-65岁，性别、民族不受限；文化程度达到小学以上；能够理解、阅读本研究问卷，且能够独立完成问卷调查
2、尿路结石成分:
2.1.草酸钙结石：为褐色,密度高,硬度大;
2.2.磷酸钙草酸钙混合结石：为灰白色,密度较低.
2.3.尿酸石为淡黄色,密度较低;
2.4.磷酸镁铵结石为白色,密度最低.
3、尿路结石预防:
3.１找到并治疗引起结石复发的病因和泌尿系因素:比如有尿酸增高给予降尿酸治疗;泌尿系感染容易引起结石,应尽早控制感染;应在治疗结石的同时解除梗阻.
3．２．排空结石:原发性小结石或其他手术后残留的小结石会成为形成新结石的核心,导致结石迅速复发、增大.因此发现肾小结石或其他手术后残留的小结石需给予体位引流加强饮水辅助排石,定期复查。
3．３．对排出结石化学成分的不同,进行不同的饮食结构调整和药物治疗.草酸盐结石.褐色,多从食物中生成,部分也由内生机制生成.饮食应禁食或少食含草酸高的疏菜.含草酸高的疏菜有菠菜、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等.磷酸盐结石.灰白色,在减性尿液中形成,适当增加酸性食物,同时限制含钙高的食物.成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物、花生等.尿酸盐结石.高尿酸血症引起,应禁食含嘌呤高的食物.如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、碗豆、蚕豆、沙丁鱼、鱼子等.宜多食蔬菜、水果、多饮水以降低尿酸浓度.胱氨酸结石.注意限制蛋氨酸及酸性食物(动物性食物),多食碱性食物(植物性食物)使尿液呈碱性,并大量饮水.
3．４多饮水:由于大部分尿路结石病人并没有明显的病因,也找不到引起结石的泌尿系因素,又未做过结石成分分析,无法采取针对性的预防措施.有时找到病因但不能根除,此时就需对结石复发采取一般性预防措施.单纯注意饮水,能促进结石及晶体的排出,有可能使大部分的复发性尿路结石病人不在产生新的结石.
4、饮食指导：
4．１膘呤成分过多的食物不宜多吃:动物内脏、浓肉汤、海产食品、花生、豆角、波菜等均含较多嘌呤成分.嘌呤进入体内后,最终产物是尿酸,尿酸可使尿中草酸盐沉淀,形成尿路结石.
4．２应慎吃波菜:
体内草酸的大量积存,是导致尿路结石的因素之一.波菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、橘子、番茄、土豆、李子、竹笋等,都是草酸含量较高的食物尿路结石中,最主要的成分为草酸钙,食物中摄入过多的草酸,尿液中的草酸钙又处于饱和状态,多余的草酸钙晶体就会析出而形成结石.
4．３应少食用酸菜:
腌制的酸菜中含有大量的草酸和钙,由于酸度高,食用后不易在肠道内形成草酸
钙排出体外,而被大量吸收,肾高浓度排泄,排出草酸钙结晶,容易沉积形成肾结石和其它部位的尿路结石.另外,腌制酸菜的过程中,维生素C被大量破坏,酸菜中含有硝酸、盐酸、草酸以及其它有机酸等酸性物质,进食后整个消化道形成酸性较大的环境,对人体吸收维生素C有明显的抑制作用,人体缺乏维生素C,使抑制肾内草酸钙沉积和减少结石形成的能力降低,大大增加了形成结石的因素,因此不要大量或长期食用酸菜.
4．４．不要吃得太咸:
在理论上太咸的饮食会导致高尿钠,加重肾的工作负担,抑制肾小管钙的重吸
收,产生高尿钙和增加结石形成钙盐的饱和度,析出结晶形成结石.
4．５．不要服用过量的鱼肝油:
血液与尿液中的钙增加,尤其是骤然增加时,最容易形成肾结石,而使血钙增加
的原因之一就是体内维生素D的增加.由于鱼肝油含有丰富的维生素D,有促进肠
膜对钙、磷的吸收,骤然增加尿液中钙、磷的排泄,易产生沉淀,形成肾结石.所以不要过量服用鱼肝油.同时控制含钙高的食物,如豆腐、牛奶等.
5.讨论：尿石形成过程中，结石晶体的盐类呈超饱和状态、抑制晶体形成物质不足和存在核基质是三个重要因素。除了与代谢紊乱、环境因素等因素有关外，亦与生活水平、膳食结构、饮食习惯有很大关系。营养不均衡，高蛋白摄入过多、糖摄入过多、饮食纤维素过少、饮水少、憋尿等可增加尿路结石的发病率和复发率。另外，服用钙剂的人群不断增加，人为地增加血钙浓度，破坏了血液中各种离子电荷的平衡，为肾结石形成也提供了条件。泌尿系结石患者男女比例为3～5：1，这可能是由于在现代社会中，男性体力劳动强度、饮酒与高蛋白饮食摄入较女性多有关。
总之要对不同结石成分的患者采取个体化防治措施。注意增加饮水量，建议每日饮水量保持在2000～3000ml。注意适当运动，防止久坐，饮食均衡，限制高钙、高草酸食物的摄人。对不同类型的结石采取不同的预防复发措施：①草酸钙结石，应限制盐的摄入量，每日食盐量不应超过5g；少食草酸类食物，如菠菜、芒果、草莓、芝麻、巧克力、茶叶、各种坚果等；常食柑橘，因柑橘类水果可增加尿中枸橼酸含量，有助于抑制草酸钙的形成。②磷酸钙、碳酸钙混合结石，限制钠盐、忌食味精、鸡精；限制高蛋白、高钙和高磷食品摄入，包括鱼、肉、肝、奶酪、各种坚果等。③尿酸结石，宜食用低嘌呤食物，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等；应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物，忌食动物内脏，少食豆制品、蘑菇；常食用富含枸橼酸钾的柑橘类水果，可碱化尿液，有利于结石自行溶解。戒酒，乙醇可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，啤酒有利于形成尿酸，必须控制。
参考文献：
【1】，叶章群，邓耀良，董诚.泌尿系结石【J】
【2】何辉，陈兴发．结石成分分析的意义[J]．现代泌尿外科杂志，2014，19(4)：215—218．
【3】孙西剑，贺雷，叶章群．正确区分不同性质的尿路结石[J]．临床泌尿外科杂志，2009，24(2)：85—86．