关键词：硬膜外分娩镇痛；硬膜外剖宫产；麻醉失败；因素
ABSTRACT:Objective:Toexploreandanalyzethefailurefactorsofepidurallaboranalgesiaconvertedtoepiduralcaesareansection.Methods:146casesofpregnantwomenwhoseepidurallaboranalgesiawastransferredtoepiduralcaesareansectioninourhospitalfromAugust2018toMay2019wereselectedastheresearchobjects.Accordingtothesuccessofepiduralcaesareansectionanesthesia,theywerepidedintosuccessfulgroupandfailedgroup,including120casesinsuccessfulgroupand26casesinfailuregroup.TheVASscores,durationoflaboranalgesia,timesofremedialanalgesiaandmeanarterialpressurebeforeand30minutesafteranalgesiawereobservedandrecorded.Results:Thefailureratewas17.8%whenepidurallaboranalgesiawastransferredtoepiduralcaesareansection;thedurationofanalgesiaandthenumberofanalgesicremediesinthefailedgroupweresignificantlymorethanthoseinthesuccessfulgroup;thedurationofanalgesia,thenumberofanalgesicremediesandthemeanarterialpressureinthetwogroupsduringthetransitiontocaesareansection.Incomparison,P<0.05,thedifferencehasstatisticalsignificance.CONCLUSION:Thisstudyfoundthatthefailureofepidurallaboranalgesiatoepiduralcesareansectionisrelatedtothechangeofarterialpressure,durationofanalgesiaandthenumberoftimesofanalgesicremedies,whichcanbeusedasaclinicalreference.
Keywords:epidurallaboranalgesia;epiduralcesareansection;anesthesiafailure;factors
选择硬膜外分娩镇痛，镇痛成功率可高达97%以上，而硬膜外剖宫产麻醉的成功率仅为70%以下，所以在硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产时，麻醉有一定的风险性，其麻醉失败率可高达38%。硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的定义为，通过硬膜外分娩镇痛的导管直接行硬膜外剖宫产麻醉，若硬膜外麻醉效果不能支持完成剖宫产手术，而是需要借助局部麻醉或全麻，则定义为麻醉失败。我院针对硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的因素进行了分析和总结，取得了较高的研究价值，现将研究内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年8月～2019年5月由妇产科收治的146例硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产的孕妇为研究对象，根据其剖腹产时麻醉效果的成功与否，分为麻醉成功组和麻醉失败组，其中成功组120例；失败组26例。麻醉成功组孕妇平均年龄（25±3.1）岁；平均身高（160±3.6）cm；平均体重（67.8±4.8）kg；平均孕次（1.3±2.1）次。失败组孕妇年龄平均年龄（23.2±1.9）岁；平均身高（161±2.6）cm；平均体重（68.4±3.7）kg；平均孕次（1.4±2.2）次。两组孕妇在年龄、身高、体重、孕次的比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。且排除了在行硬膜外分娩镇痛时出现硬脊膜刺破、硬膜外导管有回血或手术切皮时间距碳酸利多卡因注射到硬膜外的时间不超过10分钟等明显的手术失误现象。
1.2硬膜外分娩镇痛
产妇取卧位，硬膜外穿刺时取左侧或右侧进行，在产妇L2～3或L3～4间隙行穿刺，硬膜外导管的置管深度为3.5～6cm，选取0.1%的罗哌卡因辅助2μg/mL的芬太尼为硬膜外分娩镇痛的药物，经硬膜外导管注射入产妇体内，首剂负荷量控制在10～12ml；背景量控制在5～8Ml/h；产妇自控镇痛量范围：1～5mL；总使用量不能超过20mL/h，锁定时间为15min。在此期间内，若产妇仍感觉到无法忍受的疼痛，或对镇痛效果不够满意，可要求对其进行补救镇痛，补救时每次给予8～10mL、0.15%的罗哌卡因。
1.3硬膜外剖宫产麻醉
对产妇的血压、心率、血氧饱和情况等进行严密监测，对比产妇的VAS评分、产妇下肢活动情况及感觉阻滞平面的情况，在通过硬膜外导管回抽无血液或脑脊液的情况下，经导管注入15mL、1.7%的碳酸利多卡因，应注意其注射时间到手术切皮时间应大于10min。
1.4麻醉定义失败标准
通过硬膜外镇痛的导管直接行硬膜外剖宫产麻醉，药物注射10min后，若产妇肌肉仍无法松弛，阻滞带过于狭窄或仅位于一侧，甚至出现阻滞不完全导致产妇痛感较明显，需借助局部麻醉或全麻才能完成剖宫产手术的，定义为麻醉失败。
1.5术中监测项目
镇痛前以及镇痛30min后VAS（视觉模拟评分法）的评分；分娩镇痛持续时间；孕妇要求补救镇痛的次数；术前、硬膜外分娩镇痛转硬膜外剖宫产时以及剖宫产后，产妇的平均动脉压。
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
两组产妇在术前和剖宫产后的平均动脉压在比较上均无统计学意义（P>0.05）；但在硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产时，平均动脉压在比较上有统计学意义（P<0.05）。
3结论
在产妇的生产过程中，麻醉是否成功极大地关系到母婴的生命安危，所以产科的麻醉风险较大，要求参与生产过程的麻醉医师手术技术必须严谨且娴熟。对行剖宫产前接受了硬膜外分娩镇痛的产妇来说，直接经硬膜外导管对产妇实施麻醉是首选的麻醉方案，但其失败率较高，且因失败导致的意外情况不利于手术中的麻醉管理，严重危及到母婴的生命安全。
因此，明确硬膜外分娩镇痛转行剖宫产手术中麻醉失败的相关因素，并提前做好应急准备，消除导致麻醉失败的隐患是严密掌控手术进程、妥善麻醉管理、减少术后并发症并确保母婴健康的重要保障，具有重大的临床推广意义。
综上所述，硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的主要原因是：在硬膜外分娩镇痛转剖宫产时动脉压的改变、产妇在分娩镇痛时镇痛持续时间较长以及产妇多次要求补救镇痛，找到了麻醉失败的主要因素，在以后的硬膜外分娩镇痛转剖宫产手术中建立更加有效、安全的麻醉方式是提高手术质量、减少母婴术后并发症的重要手段，值得临床参考并加以运用。
参考文献：
[1]罗宝蓉，吴优，李玲等.硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素探讨[J].中国妇幼保健，2013，28（9）：1514-1516.
[2]苏娇玲，李亚文，吴铭广等.产科硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素探讨[J].中国现代药物应用，2014，（12）：144-145.
[3]付英勇，徐学芹，杨微等.硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的相关因素分析[J].现代生物医学进展，2014，14（8）：1539-1541，1549.
[4]任建奇，陈本然，赵强等.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：123-124.
[5]倪倩，陶敏芳，周伟伟等.产妇自控硬膜外分娩镇痛的产科结局临床分析[J].同济大学学报（医学版），2012，33（3）：78-80，89.
[6]陈建丰，阮洪敏，何迎兵等.低浓度罗派卡因复合芬太尼用于硬膜外分娩镇痛[J].现代中西医结合杂志，2012，21（20）：2253-2254.