刘华张宜
（福建省福州市第二医院耳鼻喉科福建福州350007）
【摘要】目的：探讨鼠神经生长因子治疗突发性感音神经聋的疗效。方法：回顾性分析2011年9月～2015年9月我院收治的119例采用鼠神经生长因子治疗突发性感音神经聋患者的临床资料，并将同期非鼠神经生长因子治疗的其他相同病例的62例作为对照组，分析两组治疗的构成情况，观察其听力改变情况，之后用SPSS19.0软件回归分析鼠神经生长因子治疗突发感音神经聋的临床疗效。结果：治疗后鼠神经生长因子的治疗有效率与对照组比较有显著差别，具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼠神经生长因子治疗突发感音神经聋有着良好的疗效，能明显改善患者眩晕、耳鸣、耳闷胀感等伴随症状，值得临床推广。
【关键词】突发感音神经聋；鼠神经生长因子；临床疗效
【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0040-02
TheeffectivenessofMouseNerveGrowthFactorinTreatingSuddenSensorineuralHearingLossLiuHua,ZhangYi.TheSecondHospitalofFuzhouCity,FujianProvince,Fuzhou350007,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectivenessofmousenervegrowthfactorintreatingsuddensensorineuralhearingloss.MethodsRetrospectiveanalysisofclinicaldataof119casesofsuddensensorineuralhearinglosstreatedbymousenervegrowthfactorinNo.2HospitalinFuzhou,aswellasconstructiveconditionanalysisandobservationofhearingchangeofcontrolgroupwhichconsistedof62casesofSSNHLnon-treatmentofMNGF,andregressionanalysisofclinicaleffectivenessofMNGFintreatingSSNHLthroughuseofSPSS(software)afterwards.ResultsThetotaleffectiverateaftertreatmentinSSNHLcomparedwithtreatmentofcontrolgroupwashigher,whichhasstatisticalsignificance.ConclusionThegoodeffectivenessofMNGFintreatingSSNHLcansignificantlyimproveconcomitantsymptomsofcircumgyration,tinnitusandearfullness,whichdeservesclinicalpromotion.
【Keywords】Suddensensorineuralhearingloss;Mousenervegrowthfactor;Clinicalefficacy
突发感音神经聋（suddensensorineuralhearingloss,SSNHL）是突发性聋（suddenhearingloss，SHL）的一个亚型，指突然发生的、原因不明的感音神经性听力丧失，其发生时间在72小时内，至少3个连续频率听力损失≥30dB，并且发病前双耳听力正常或双耳听力损失相同[1]。目前，国际上对突发感音神经聋的发病原因和机制仍未明确，处于不断研究探索的阶段，各类学说假说层出不穷，部分可能的病因有病毒感染、耳蜗循环功能障碍、外伤性疾病、自身免疫性疾病、内耳疾病、中枢神经系统异常和应激反应等。虽然可能的原因和机理很多，但其最终均是致病因子作用到神经上，导致神经水肿、萎缩、变性，从而出现听力下降的现象[2-3]。故而在治疗突发感音神经聋过程中针对神经病变而采用神经营养治疗的方案渐被临床医生接受。
鼠神经生长因子（mousenervegrowthfactor,MNGF）是世界上最早发现、最典型、研究最清楚的神经营养因子，是神经保护剂、神经营养剂和神经再生剂，且副作用较少，故近来被广泛用来治疗突发感音神经聋。
本文根据突发聋临床实践指南（AmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery2012发布）对2011～2015年福州市第二医院收治的119例采用mNGF治疗的突发感音神经聋和不采用mNGF治疗但其他治疗相同的73例病例进行比较分析，探讨mNGF在突发感音神经聋上的临床疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2011年9月～2015年9月我院收治的192例经专科检查、纯音测听及内听道CT检查，排除中耳病变、听神经病变，符合突发聋临床实践指南界定的SSNHL病例，其中采用mNGF治疗有119例作为治疗组，未采用mNGF治疗但其他治疗相同的73例作为对照组。所有病例的发病到就诊时间均为72小时以内，且入院前无耳聋病史、无外耳中耳疾患，纯音测听均出现3个以上连续频率听力损失≥30dB。其中共有84人除有听力下降外，另伴有耳鸣、眩晕或耳闷胀感症状，治疗组53人，对照组31人。所有患者均采用随机双盲对照实验标准进行分组。
1.2治疗方案
对照组采用地塞米松注射液（规格为每支1ml：5mg）10mg加0.9%氯化钠100ml静脉滴注，每日一次，3天后减半，5天后停药；银杏叶提取物注射液（金纳多，德国威玛舒培公司，5ml：17.5mg）20ml加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，每日一次；辅以高压氧治疗，每日1次。治疗组在此基础上加用鼠神经生长因子（恩经复，厦门北大之路生物工程有限公司，2ml：Mngf4μg），加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，每日一次。两组疗程均10～14d。
1.3观察指标和疗效评定标准
全部病历均有入院前和治疗疗程结束后的纯音测听结果。根据美国2012年突发聋临床实践指南对SSNHL疗效及分级标准进行判断。（1）痊愈：治疗后受损听力平均纯音阈值（dBHL）恢复至发病前10dBHL以内，或在健侧耳10dBHL以内。（2）有效：治疗后受损听力平均纯音阈值（dBHL）改善达到发病前听力损失的50%以内，或较治疗前提高>10dBHL。（3)无效：治疗后受损听力平均纯音阈值（dBHL）相对于发病前改善<10dBHL。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理,通过χ?检验，采用Pearson卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
结果见表1
表1两组治疗的临床疗效比较
2.2不良反应
治疗后，治疗组出现1例胸闷不适，对照组出现2例情绪烦躁，失眠症状，经调整用药和对症处理后均得到痊愈。
3.讨论
近年来人们生活水平、方式和节奏有了巨大的改变，大家对生活质量的要求有了很大的提高，对身体健康的关注度也达到了相当高的水平，我国突发性感音神经聋的发病率和就医率上升明显，如果没有及时发现、及时规范治疗，患者的听力可能会出现永久性下降，给日常工作生活造成极大影响，而且有的经过及时规范治疗的患者仍无法获得满意的听力提升，所以对突发感音神经聋的研究和治疗，需要我们更加的努力，总结出新的方向和新的有效的疗法，及时解除患者的痛苦。
目前较为大家接受的学说有微循环障碍学说、病毒感染学说、膜破裂学说、免疫学说和应激学说等等[4]，各类学说都能诠释突发感音聋的某些表现，却没有一种学说能完全合理、全面、完整地解释SSNHL的发生。通过研究，我们可以发现这些学说中的致病因子最终都将作用于内耳螺旋神经节、蜗内神经元或听毛细胞，导致内耳毛细血管功能障碍及内耳生理结构损伤，引起内耳感音功能减退甚至消失。[5]
而mNGF是从小鼠颌下腺中分离纯化的一种神经生长因子，在结构上与人体生长因子具有高度同源性，生物效应无明显种族间特异性，有减轻神经的髓鞘肿胀发生率和降低变性神经纤维数量等作用[6]，在促进损伤神经恢复的方面，配合激素治疗，效果显著，可以明显减少激素用量，减轻激素使用的潜在副作用，极大程度降低了治疗风险。对于不适合使用激素治疗的患者，如伴有糖尿病、不稳定性高血压、消化道溃疡或结核等，均能及时有效的得到及时有效治疗。另外鼠神经生长因子对神经元营养和促突起生长有双重生物学功能，对中枢及周围神经元的发育、分化、生长、再生和功能特性表达均有重要的调控作用，能保护神经细胞，减轻损害、抑制其凋亡，尤其对耳蜗神经节细胞具有修复损伤的作用[7]。
本次研究表明，使用mNGF联合治疗能提高突发聋的临床疗效，对有伴随症状的患者也有明显疗效。
【参考文献】
[1]张正丰.内源性神经干细胞与脊髓损伤的研究进展[J].中国康复理论与实践2010(04).
[2]刘艳平,赵晶,朱庆文,袁永一.急性低频感音神经性聋的研究进展[J].中华耳科学杂志2015(02).
[3]张志永，张利平.复方樟柳碱针治疗感音神经性耳鸣疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志2014(22).
[4]马俊，严仁纯，伍丽娟等.影响突发性耳聋治疗效果的相关因素分析皖南医学院学报(JofWannanMedicalCollege)，2015;34(4):341-343.
[5]孙宝春，戴朴，周成勇.2747例感音神经性聋内耳畸形分类的研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2015(01).
[6]罗宏伟，李玉环，李阳阳，王东海银杏叶提取物注射液联合鼠神经生长因子治疗突发性耳聋56例ChinaPharmaceuticals，2014年5月20日第23卷第10期:71-72.
[7]罗德儒，刘亚峰，高丙庆等．神经生长因子在面神经损伤修复中作用的实验研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(1):27-29．