何莎李波蒋晓娟（江苏省泰兴市第二人民医院江苏泰兴225411）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0195-02
急性酒精中毒，俗称酒醉，系由一次饮入酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，严重者出现昏迷、呼吸抑制及休克[1]。酒精中毒直接抑制呼吸循环中枢，危及患者生命[2]。血液透析能够迅速清除患者血液中的乙醇，减少并发症，提高治愈率。我科于2010年11月行血液透析成功抢救1例急性重症酒精中毒患者，现将血液透析过程中的护理报告如下。
1病例资料
患者，男，年龄21岁，因过度酗酒约500ml后神志不清2小时被家人发现，经120急救中心送入我院，为浅度昏迷，体温不升,面色苍白，皮肤湿冷，HR104次/min,R16次/min,BP115/76mmHg,血氧饱和度94%,呼之不应,双侧瞳孔约4mm,对光反射迟钝,压眶无反应。在急诊给予吸氧,多参数监护,同时予补充能量、促醒、保护胃黏膜、利尿、防感染、导尿等综合治疗。经治疗患者病情无好转,且血氧饱和度呈下降趋势,遂立即行血液透析治疗,采用费森尤斯4008血液透析机，LST140透析器，低分子肝素抗凝，采用股静脉留置导管建立临时血管通路，透析时间2.5h。透析1h患者开始出现烦躁不安,神志仍不清,继续积极抢救治疗,于2h后神志由恍惚逐渐转清,生命体征渐趋平稳。
2观察与护理
2.1血液透析中的观察
2.1.1密切配合医生建立最佳血管通路，合理约束患者，防止导管滑出。
2.1.2按医嘱予以低分子肝素4100U静推，于透析1.5h用NS200ml冲洗，同时观察透析器及管路的情况，防止出现凝血。
2.1.3透析系统监护观察我们设定的透析液流量为500ml/min，温度设为38℃，血流量保持在250ml/min。
2.1.4观察血透机运转是否正常注意观察血流量、透析液流量、温度、动脉压、静脉压、跨膜压、漏血、气泡探测装置等，如有异常应及时处理。
2.1.5密切观察透析过程中可能出现的透析相关不良反应（过敏反应、低血压、出血等）。
2.2基础护理
2.2.1保持呼吸道通畅为防止窒息，应协助患者头偏向一侧，并备好吸痰器和抢救设备。同时加强患者的安全保护,两侧加床档。
2.2.2密切观察患者生命体征的变化用心电监测仪监护，同时注意神志、瞳孔，做好相应的护理记录。根据血氧饱和度调节氧流量。
2.2.3注意保暖患者周围循环差、体温低，应加强保暖。调节室温28℃以上，提高透析液温度至38℃。
2.3心理护理患者清醒后护士应真诚主动地与患者沟通，耐心细致地解释血透的意义及主动配合的重要性。急性酒精中毒患者常有情绪抑郁、烦躁不安、焦虑等症状，应掌握患者的情绪反应和心理状态，分析原因，因势利导，不嘲笑患者，对借酒消愁的患者鼓励其说出心里的烦恼，勇敢面对生活中的困难，开阔心胸，并指导患者采取健康的生活方式。
3体会
急性重症酒精中毒患者，病情危重、变化快、并发症多。乙醇能够迅速通过透析膜，清除效果极好。透析抢救护理是一项难度大、应急性高的工作，需要护理人员高度的责任心和较强的应变能力。抢救过程中护理人员应严密观察病情，维持有效血管通路，加强血液透析系统观察，维持患者生命体征平稳，防止并发症发生可以提高抢救成功率。
参考文献
[1]张文武.急诊内科.北京:人民卫生出版社,2001,546.
[2]王晗莹,车华.血液透析抢救重症酒精中毒的作用.华南国防医学杂志,2003,17(2):43.
[3]关广聚,时一民.临床血液净化学.济南:山东科学技术出版社,2003,233.