益阳市人民医院泌尿外科湖南益阳413000
【摘要】目的：探究输尿管结石经输尿管镜钬激光治疗的疗效。方法：选取2014年的8月~2016年的11月我院行输尿管镜钬激光术的91例输尿管结石患者做为研究组；另外选取我院同时期行气压弹道碎石术的94例输尿管结石患者做为对照组，对比两组疗效。结果：研究组与对照组相比，施术和住院所用时间均更短且治疗总有效率更高，两组对比有显著差异，P＜0.05。结论：输尿管结石经输尿管镜钬激光治疗优势明显，具备良好效果和安全性，利于患者恢复，值得临床应用。
【关键词】输尿管镜；钬激光；输尿管结石
输尿管镜钬激光治疗输尿管结石在近些年应用广泛，获得了普遍认可[1]。本文主要探究输尿管结石经输尿管镜钬激光治疗的疗效。报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2014年的8月~2016年的11月我院行输尿管镜钬激光术的91例输尿管结石患者做为研究组；另外选取我院同时期行气压弹道碎石术的94例输尿管结石患者做为对照组。研究组有男性56例，女性35例；年龄26~70岁，平均年龄是（43.6±5.6）岁；病程2个月~2年，平均病程是（5.6±2.7）个月；其中结石处于上段10例，中段21例，下段55例。对照组有男性50例，女性44例；年龄25~71岁，平均年龄是（44.1±5.8）岁；病程3个月~2年，平均病程是（5.8±2.9）个月；其中结石处于上段11例，中段18例，下段60例。两组患者在一般资料方面对比差异不显著，P＞0.05。
1.2方法
两组患者在院证实诊断，均行手术治疗。施术仪器是Wolf（德国）公司制造的输尿管硬镜（9.5F）、Coverget（美国）公司制造的钬激光治疗仪、气压弹道碎石机（国产）。将输尿管镜经尿道的外口在直视下进入，经患侧的输尿管口置入F4导管或斑马导丝，下压或呈60~90°内旋将输尿管口挑起并将其送入输尿管，对术野进行冲洗，合理调整注入速度及压力确保施术野清晰，为预防结石在施术时上移，将输尿管镜缓慢推进到达结石位置。
研究组患者碎石选用钬激光，方法如下：将钬激光治疗仪的功率调整合适，钬激光仪配套光纤经专用通道进入到达结石边缘，对目标结石进行碎石操作，将目标结石尽可能打碎至粉末状，确保残余结石直接低于2mm，操作过程注意保持不要让输尿管壁和光纤接触，以免输尿管壁被损伤；若在结石下方证实有息肉、狭窄，应根据情况提高治疗仪功率，先对息肉或狭窄环进行切割及汽化处理，当暴露出结石后在进行粉碎操作，操作完毕将F5~F6双J管留置于患侧的输尿管，于2~4周后进行复查，若证实无异常可将双J管去除。对照组患者选用气压弹道术碎石，步骤如下：经输尿管镜所留置的通道将碎石杆置入到达病灶所在位置，轻压结石与管壁接近，避免施术过程结石移动，将空气压缩泵开启，调节合适参数，利用单个或是持续脉冲的方式进行碎石操作，尽量粉碎结石，使其直径在3mm以下，若让存在结石的直径在5mm上下，可选择取石钳将结石取出。操作完毕将F5~F6双J管留置于患侧的输尿管，于2~6周后进行复查，若证实无异常可将双J管去除。
1.3观察指标
观察两组患者术后输尿管结石病情与相关症状变化，对比施术所用时间和术后住院时间。
1.4疗效判定
根据患者病情、症状变化结合影像学检查结果对治疗效果进行评估：患者输尿管结石症状消失，结石成功排出且无残留，影像学复查结果提示无异常，判定显效；患者输尿管结石症状减轻，结石已被粉碎，判定有效；患者的病灶大小改变轻微，症状也没有明显变化，判定无效。
1.5统计学方法
此次研究获得数据输入SPSS17.0软件实施综合处理，使用`x±s代表计量资料，实施t检验；使用χ2检验计数资料。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者施术所用时间及住院时间比较
研究组与对照组相比施术和住院所用时间均更短，两组相比上述指标有显著差别，P＜0.05。见表1。
2.2两组疗效比较
研究组治疗总有效率与对照组相比更高，两组对比有显著差别，P＜0.05。见表2。
3讨论
输尿管结石属泌尿系统临床一种常见且多发的疾病，发生率较高，既往患者中20~40岁的青壮年所占比重最高，能够继发感染、尿路梗阻等病变，若输尿管的狭窄部位被大范围结石嵌顿，能导致梗阻严重，诱发肾积水，影响肾脏功能，甚至造成患者的肾功能丧失[2]。临床治疗输尿管结石以外科手术为主，近些年来医学领域中微创手术设备与内镜技术的不断的创新及完善，施治手段也更加的多样化，而输尿管结石治疗原则及施治方向也逐渐朝微创甚至无创的方向完善[3]。目前临床广泛应用的微创术式有体外冲击碎石及输尿管镜下碎石，基本已经替代了既往的开发性手术。体外冲击碎石虽然更加方便也无需麻醉，但在碎石效果方面并不十分尽如人意，且碎石成功率容易受到患者肥胖、并发症状、结石巨大、结石嵌顿等因素的影响。固输尿管镜辅助下碎石的应用更加广泛，气压弹道碎石与钬激光碎石是输尿管镜下常用的碎石方法，气压弹道碎石是上世纪的90年代在泌尿外科应用，是通过气体压缩原理获得能量驱动子弹体击碎目标结石，但若结石范围较大，容易在施治过程导致结石移位，而处理多个结石或光滑、坚硬结石时又需要较长的处理时间，容易增加并发症发风险[4]。钬激光仪是一套新型的脉冲式激光治疗仪，在近些年应用广泛且逐渐成为治疗输尿管结石的主要方法，其拥有能够进行切割、止血、汽化、凝固组织等操作的先进光纤型激光系统，还能够准确对局部组织进行剥离且用药良好的止血效果[5]；同时，钬激光仪治疗时所采用的传输介质属石英光纤，能直接利于输尿管镜的通道的进入患侧，操作起来更加的简单、方便[6]；此外，钬激光是利用激光脉冲在液体或气体环境下所产生的振动波与局部热吸收共同的作用下进行碎石操作，具有安全的施术环境，造成的创伤小且碎石成功率满意[5]。本文结果提示，研究组与对照组相比，施术和住院所用时间均更短且治疗总有效率更高，两组对比有显著差异，P＜0.05。表明输尿管结石经输尿管镜钬激光治疗优势明显，具备良好效果和安全性，利于患者恢复，值得临床应用。
参考文献：
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