巴音克西王庆平玉素甫张亮(乌鲁木齐市友谊医院肿瘤科830049)
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0010-03
【摘要】目的研究125I粒子植入治疗在中晚期肺癌治疗中的疗效分析。方法回顾性分析23例经病理证实为肺癌患者,运用治疗计划系统（TPS）按处方计量设计籽原分布，全部病例在CT引导下肺穿刺肿瘤内植入125I粒子，术后2、3、6、12、24个月进行定期随访，观察肿瘤大小的变化来判断疗效。结果植入治疗在按照肿瘤情况采用TPS系统制定治疗计划，确定放射性碘粒子置入的数量和分布。微创置粒子术后病人一周左右进行初始化治疗或继续化疗,观察近期疗效。结果完全缓解3例（13%），部分缓解16例（69.6%），稳定3例（13%），疾病进展1例（4.4%），总有效率82.6%。结论CT引导下经皮穿刺肿瘤内植入125I粒子对中晚期肺癌患者是一种微创、安全、疗效可靠的治疗手段。结论放射性粒子植入联合化疗治疗中晚期肺癌安全性较高，并发症少，近期疗效较肯定。
【关键词】125I粒子近距离放疗肺癌
TeatmentoflungcancerbyCTguidedradiactiveseed125Iimplatation
Bayinkexiwangqingpingyusufuzhangliang
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalvalueofthelungcancerafterembeded125IparticlesintotumorsundertheguidanceofCT.Methodstherewere23casesoflungcancerthatprovedbypathologyexminationThedistributionofparticalsdadbeendesignedthroughTPSaccordingtothedosagesofprescription.theevaluatethroughcallbackhadbeendoneafter2、3、6、12、24months,ResultTwomonthafterembededingtheparticlesI125intothetumors,allthe23showedcurativeeffectsincludingCRin3cases,PRin16,SDin3anfdPDin1,witheffectrateof82.6%.ConclusionBrachaytherapybyCT-guidedpercutaneousparacentesisimplatationof125Iseedissafe,reliableandeffectivetreatmentformidandlatestagelungcancer
【Keyword】Iodine-125brachytherapylungcancer
肺癌是当前严重危害人类健康和生命的主要疾病之一，肺癌发病率已居当今世界各类恶性肿瘤之首。而且多数患者确诊已属中晚期，失去手术的最佳时机[1]。放射性125I粒子永久性组织间植入治疗恶性肿瘤是肿瘤近距离放疗的一种新兴方法[2,3]。我院自2005年以来在中晚期肺癌治疗中放射性粒子125I的应用情况总结如下：
1材料和方法
1.1一般资料：本组23例，其中男性18例，女性5例，年龄63-78岁，平均70.5岁，肿瘤位于右肺15例，左肺8例，中央型7例，周围型16例，中央型肺癌7例，鳞癌14例，腺癌7例，小细胞未分化型3例，远处转移癌者2例，均行CT平扫及增强，肿瘤直径2.2-10cm，平均6.1cm，主要症状咳嗽，血痰10例，胸痛20例，检查胸片及CT发现2例，合并糖尿病4例，高血压病5例，慢支肺气肿8例，心电图异常2例。
1.2仪器设备：
(1)粒子选用中国同位素有限公司生产的密封125I粒源，粒子长4.5±0.5mm，外径为0.8±0.05mm，活动度29.8MBq。
(2)置入器应用国产含铝合金封闭式转盘枪，各型号专用针。
(3)应用HGCF-2000放射性粒子治疗计划系统（TPS）
(4)其他：扫描仪，防护器材等。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组入选标准：TNM分期III-IV期，排除严重心肺功能不好者。
1.3.2CT定位下植入
1.3.3术前准备：所有患者术前均行心电图、凝血功能、血常规、血型，咳嗽明显者用镇咳药，CT扫描明确穿刺目标，根据病灶的大小和海拉尔公式（瘤体长度+宽度+高度）/3,计算出需要125I放射性密封籽源的活动度，然后计算出所需放射性籽源总数。
1.3.4治疗步骤：
根据肿瘤部位，病人取仰卧位或俯卧位，先CT扫描，当确定穿刺针点和进针的角度及深度，常规消毒铺巾，用1%利多卡因局部麻醉，然后按照拟定的进针点、方向及深度穿刺至肿瘤内，再次CT扫描，当确定穿刺针的位置已进入肿瘤后，按照TPS预定的治疗计划，将粒子125I均匀植入肿瘤内，操作后再次CT扫描确定粒子的位置，若图像显示粒子不均匀及时补种，换其他种植点植入。
1.3.5植粒子情况
本组病例中最少补粒子15颗，最多109颗，平均粒子活动度29.835MBq，均采用经一点扇行加点补式植粒，全组粒子分布满意率82%（18/23）。
1.3.6术后处理：术后3天常规应用抗生素，对疼痛、气胸、血胸等并发症进行对症处理。术后1周开始静脉初始化疗或继续化疗，化疗方案为EP、TP、NP方案。
2随访
2.1患者术后随访方式包括：门诊、电话及信件随访等几种方式进行，随访间隔时间为第一年3月一次，第二年开始一年一次，随访起始时间为粒子植入时间，随访的终点为患者死亡日期，随访截止日期2010年6月，目前随访资料供21例，病人总随访率91.3%，其中一例因肿瘤进展死亡，随访率100%。
3结果
3.1临床疗效完全缓解3（13%），部分缓解17（73%），无变化3（13%），总有效率86.9%。症状改善率87%(20/23)，肿块缩小情况见图1和2生存期均超过半年，1年以下3例，1-3年16例，3年以上4例，有2例至今存活。
3.2并发症及处理：
术中出现气胸4例，其中2例术中同步抽气，术后抽净气拔出穿刺针。2例置入胸腔闭式引流管，5例少量出血，其中2例肺内渗血，2例少量胸腔淤血，1例痰中带血，未做特殊处理，均行抗炎、止血对症处理，3-5天愈合，全组未出现放射性肺炎。
4讨论
4.1植入治疗与并发症
早期诊断肺癌较困难，发现病例多属已晚期。术后复发及转移率较高[4]，随着放射源的微型化，放射性碘粒子植入技术对多种癌症的微创治疗中有显著地疗效[5，6]，125I粒子释放的能量能破坏肿瘤细胞的DNA双链，使细胞失去增值能力，从而控制肿瘤的继续增大和复发转移，植入治疗比传统的外放射治疗具有杀伤靶向准确、放射剂量集中等优势。chen等[7]报道在粒子种植区周围的肺组织出现小面积的纤维化，本组病例未见相关的局部肺组织纤维化的情况。与传统的手术治疗相比粒子植入治疗创面小，术后可以减少肺不张、术后大出血、局部疼痛等不适。本组术中出现少量出血5例，对症处理观察痊愈。可见粒子植入技术是肺癌治疗中较安全的措施。
4.2粒子植入治疗与患者的免疫情况
多数肿瘤患者免疫力相对底下的，在肿瘤治疗的同时保护自身免疫力尤为重要。植入治疗是一种微创治疗方法，能有效的控制和减少术后发生的并发症的同时可以避免外科医师在手术中非治疗性的淋巴清扫及由此引起的并发症[8]。采用此方法可以同时能达到手术、放疗、化疗、热疗等治疗手段同步进行，使治疗方案达到最优化。患术后恢复可，无诉明显不适，未见明显感染症状，因入组患者多数低保患者未作CD4,CD3等免疫学检查。
4.3粒子植入治疗与适应症
我们采取单针不同方向植入粒子，通过观察粒子分布满意，本组满意率82%（18/23）。微创植粒适应于绝大多数中晚期肺癌，本组均为III-IV期的失去手术机会的肺癌患者，平均年龄70.5岁，最大者78岁，均顺利完成植粒治疗。可见此治疗方法是一种适应症广、创伤小、恢复快等优点，操作相对较简单、安全、可行性较高的治疗手段，可以临床上推广。
4.4疗效分析
全组病例总缓解率（CR+PR）为86%,效果令人满意，明显高于文献报道[8]的单纯放疗或放疗,此结果与国内外的研究结果一致[9-10]。可见粒子植入治疗是晚期肺癌患者综合治疗中有明显的治疗效果。见图
综上所述，放射性粒子植入治疗肺癌安全性高，疗效确切，可重复的微创治疗方法，局部疗效高，手术后并发症少，具有重要的临床应用价值，是肿瘤综合治疗中一项重要的手段，值得在临床上推广应用，同时注意密切观察肿瘤的病理类型与125I粒子剂量率效应的关系。
参考文献
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