黑龙江省七台河市七煤医院154600
【摘要】目的探讨核磁共振成像（MRI）在膝关节前交叉韧带（ACL）撕裂中的诊断价值。方法选取2017年4月～2018年4月我院收治的52例膝关节损伤且怀疑为ACL撕裂的患者，分别行MRI与CT检查，比较两种方法的检查结果与影像学表现。结果将关节镜诊断作为本研究的“金标准”，MRI诊断的准确率（84.62%）明显高于CT（80.77%），差异有统计学意义（P<0.05）。MRI未出现漏诊情况，CT检查漏诊3例（3.84%），两种检查方式的漏诊率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对膝关节ACL撕裂患者，采用MRI诊断的准确率明显高于CT，能够为临床诊治提供大量且准确的信息。
【关键词】核磁共振成像；膝关节；韧带损伤
[Abstract]ObjectiveToevaluatethediagnosticvalueofmagneticresonanceimaging（MRI）inanteriorcruciateligament（ACL）tearofkneejoint.MethodsFromApril2017toApril2018，52patientswithkneejointinjurysuspectedofACLtearwereselectedandexaminedbyMRIandCTrespectively.Theresultsofthetwomethodswerecomparedwiththeimagingmanifestations.ResultsThediagnosticaccuracyofarthroscopywas84.62%，whichwassignificantlyhigherthanthatofCT（80.77%，P<0.05）.TherewasnomisseddiagnosisonMRI，and3cases（3.84%）weremissedbyCT.Therewassignificantdifferenceinthemisseddiagnosisratebetweenthetwomethods（P<0.05）.ConclusionForACLtearofkneejoint，thediagnosticaccuracyofMRIissignificantlyhigherthanthatofCT，whichcanprovideabundantandaccurateinformationforclinicaldiagnosisandtreatment.
[keywords]magneticresonanceimaging；kneejoint；ligamentinjury
近年来，伴随建筑、交通运输等行业的高速发展，膝关节损伤人数呈现逐年增加趋势。在整个膝关节损伤类型中，前后交叉韧带撕裂为主要表现，如果治疗不及时、不彻底，非常容易诱发肌肉萎缩、创伤性关节炎等[1]。在對膝关节韧带撕裂进行检查诊断时，关节镜有着较高的准确率，但检查期间容易造成不同程度的损伤，因而限制了其在临床中的应用[2]。影像学作为一类经常用于膝关节韧带损伤诊断的检查方式，伴随核磁共振成像（MRI）、CT等的不断普及与技术更新，在此方面的诊断准确率得到大幅提升，为早期治疗提供了大量实用的客观依据[3]。本研究选取我院收治的52例膝关节损伤且怀疑为膝关节前交叉韧带（ACL）撕裂患者，分别采用MRI与CT检查，并与关节镜进行比较，探讨MRI在ACL撕裂中的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年4月～2018年4月我院收治的52例膝关节损伤且怀疑为ACL撕裂的患者，其中，男37例，女15例；年龄25～66岁，平均（42.05±4.27）岁；致伤原因：高处坠落伤15例，打击伤5例，扭伤8例，车祸伤24例；右膝23例，左膝29例。纳入标准：症状表现为患肢活动不利，有肿胀、疼痛感；经抽屉试验，患者均为阳性。排除标准：合并其他膝关节病变、感染者；膝关节肿瘤及手术史者。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1MRI检查采用西门子AvantoTim+DOT1.5T核磁共振扫描仪，辅助患者取仰卧位，将患肢膝关节放到表面线圈中，髌骨下极水平位于表面线圈的中心位置，伸直双膝关节，并予以固定，然后进行扫描，扫描序列为：冠状位FSET2WI（fs），TE42ms，设置扫描参数为28ms；横轴位FSEfsPD，TE28ms，参数TR2000ms；矢状位FSET1WI，参数560ms，TE15ms；矢状位CUBEPD，TE35ms，参数TR1450ms，层厚1.5mm，矩阵256×256，层间距1.5mm；矢状位FSEfsPD，TE35ms，扫描参数TR2250ms。检查时间均为12min。
1.2.2CT检查采用东芝16排Activion16TSX-031A螺旋CT扫描仪，取仰卧位，先进足，伸直双膝关节，固定好后，对双膝进行扫描，范围：胫骨近端与股骨远端；参数：通过电流360mA、电压120kV，管电压120kV，层厚1.25mm，骨窗观察。完成扫描后，向工作站传输数据，用多平面重建（MIP）技术重建图像。
1.2.3关节镜检查在MRI、CT检查后的第2～5天内，指派关节镜手术医师开展全面、详细的关节镜检查。在检查开始前，询问患者既往病史，与MRI、CT影响资料相结合进行分析，经膝关节后内、外侧入路，开展全面的关节镜术检查，在手术过程中，对交叉韧带损伤情况以及合并损伤类型进行详细检查。将关节镜检查结果作为本次研究的“金标准”。
1.3诊断依据
依据前交叉韧带的实际损伤状况进行划分，即完全撕裂、部分撕裂与韧带正常[4]。若患者韧带连续并无中断，形态状况尚好，局部存在信号异常情况，另外，ACL局部韧带出现增粗状况，且信号升高，即部分撕裂。若患者韧带已经出现连续性中断，且呈现为波浪状，有残端，在矢状面与冠状面上均难以观察到正常的ACL，韧带形异常，即完全撕裂。如果后交叉韧带弯曲指数以及AT角（矢状面上，胫骨内侧平台与ACL之间呈现的夹角）、后交叉韧带开角均变小，即间接征象。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1CT、MRI诊断结果与关节镜的比较
经关节镜检查，52例患者中，正常9例，部分撕裂17例，完全撕裂26例。将其作为“金标准”，MRI诊断准确率为84.62%（44/52），CT为80.77%（42/52），MRI的诊断准确率高于CT，差异有统计学意义（χ2=3.12，P<0.05）。
2.2MRI、CT的影像学表现特点
采用多平面重建（MPR）技术进行处理后，ACL撕裂CT表现：韧带增宽、痉挛，在交叉韧带中，其断裂位置处呈现低密度。ACL撕裂急性期MRI表现：T2高信号，T1低信号，漫长期呈现为长T1长T2信号，且韧带有明显扭曲与增粗；断端有明显断痕或不清晰的边缘，信号出现异常。
2.3CT、MRI诊断漏诊率的比较
MRI检查未出现漏诊情况，CT检查漏诊2例（3.84%），两种检查方式漏诊率比较，差异有统计学意义（χ2=2.78，P<0.05）。
3讨论
膝关节有着较复杂的结构，针对ACL而言，其为膝关节内滑膜外的纤维组织，起点在股骨外侧踝内侧面的半圆形凹陷位置处，位于胫骨髁间隆起的前方[5-7]。ACL主要由纤维组成，通常呈现为螺旋状，或是直线状，乃是保持膝关节始终处于稳定状态的重要组织，同时对胫骨内旋、胫骨前移等情况的发生，还有重要的预防作用[8]。一些膝关节损伤还会同时伴有ACL撕裂情况，如果治疗不及时、不妥当，会造成膝关节稳定性的大幅降低[9]。在检查ACL撕裂方面，关节镜为其“金标准”，有着较高的准确率，但却带有创伤性[10]。CT乃是一种比较常用的影像学诊断方法，具有经济性高、操作方便且无创等优点，MIP能够将韧带组织、骨质等清晰地显示出来，而且还能同时对双膝进行检查，因而能缩短扫描用时，其在诊断ACL撕裂方面有着重要价值。CT诊断ACL裂伤，突出表现为ACL挛缩、增宽等，但有报道认为，CT影像学在检查软组织方面，有着比较低的分辨率[11-13]，因此，在对ACL撕裂进行诊断时，容易出现误诊或漏诊情况。而对于MRI而言，其乃是对膝关节损伤进行诊断的另一种重要方法，具有多方位扫描、较高的软组织分辨率等优点，可以将膝关节结构，尤其是周围详细的解剖结构清晰地显示出来，因而可以明确ACL撕裂情况。
相关研究提示，膝关节韧带损伤采用MRI检查，诊断准确率高达80%以上，效果明显好于传统CT[14-15]。本研究选取我院收治的膝关节损伤且怀疑为ACL撕裂的患者，分别采用MRI与CT检查，结果显示，MRI的诊断准确率为84.62%，显著高于CT（80.77%）。提示膝关节ACL撕裂患者，采用MRI诊断，准确率高，可以为临床诊治提供准确信息。
综上所述，膝关节ACL撕裂患者采用MRI诊断，准确率高于CT，能够为临床诊治提供重要的辅助信息。
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