郭志刚李军英李湛然（河北省新乐市医院050700）
【中图分类号】R681.55【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0209-02
【摘要】目的探讨低温等离子射频融切技术治疗颈椎病的临床应用价值。方法应用低温等离子射频融切技术治疗147例颈椎病人，其中48例患者有高血压病，观察临床效果。结果全部患者经5-14月随访症状有明显改善，并且高血压患者血压都有不等程度的降低。结论应用经皮低温等离子射频融切技术进行髓核成形术治疗劲椎病效果显著，同时降低高血压病人血压，临床实践实践证明此方法值得推广。
【关键词】脊髓型颈椎病高血压等离子微创
颈椎病临床越来越多见，传统的开放手术虽已取的了良好的疗效，但由于手术创伤大，往往加重脊柱不稳神经脊髓损伤等并发症，影响手术效果［1］。在临床工作中，我院采用用经皮低温等离子射频融切技术进行髓核成形术治疗，取得良好效果,同时发现术后患者血压都有不等程度的降低。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料本组病人男64例，女83例；年龄23-78岁；工人43例，农民61例公务员29例学生14例，住院天数3-9天，平均5.2天。
1.1.2主要临床症状：颈椎病病程5个月-6年，全组颈椎病病例均经过多种保守治疗无效，其中神经根型71例以以严重的劲肩部僵硬疼痛和上肢酸胀灼痛麻木的根性症状，椎动脉型23例为头痛头晕为主，睡眠差并依赖布洛芬非甾体药物，发作时常伴有间歇性视力模糊，脊髓型39例为四肢麻木、肌力减弱、走路不稳脚踩棉花感，病史长达1-2年。交感神经型14例主要表现为头部及周围症状如头痛头晕颈后痛及肢体发凉、麻、痛，头颈面部麻木或疼痛。其中48例病人合并高血压，Bp150-180/95-120mmHg。全部病例术前拍X正侧前屈后伸光片及和MRI检查，基本无严重脊髓压迫症状和症像
1.2手术方法
1.2.1手术器械美国杰西公司射频汽化仪，C形臂电视X光机。
1.2.2手术操作患者采用仰卧位，颈部垫软枕，使颈部尽量后伸舒展。透视下确定病变椎间盘间隙并作出标记，碘酒酒精常规术区消毒铺无菌巾单，2%利多卡因局部浸润麻醉至椎前筋膜，在C形臂引导下，专用穿刺针于动脉鞘和食管气管内脏鞘间隙进入病变椎间隙，正侧位透视穿刺针尖均位于病变椎间盘中点，固定穿刺针后，拔出针芯，锁入颈椎专用等离子导刀头，透视证实刀头位置，能量设为1档，踩热凝键脚踏，持续5-8秒，同时缓慢旋转刀头180度退出2毫米，重复以上步骤，如有刺激症状需立即停止操作，并重新放置刀头。在纤维环内上中下变动方向重复三次至五次操作，旋出电极，拔针。穿刺部位辅料固定。
1.3术后处理
术后需围领制动一周，为减轻肿胀出血，可局部冰敷。并给于止痛及消肿药物。
2结果
术后患者颈椎病疼痛麻木头痛头晕活动障碍症状体征基本消失或大部分消失，生活自理，恢复工作，效果明显路。监测高血压患者血压大多数有不同的程度降低，降低幅度收缩压10-30mmHg，舒张压压5-20mmhHg，口服降压药物剂量及数量减少。口服术前同等降压药物，反而有头晕等不适症状。
3讨论
3.1低温等离子射频消融的原理是通过双极射频汽化棒将射频能量通过风离子刀头发送形成射频电场，在电极前产生产生等离子体薄层，使离子获得足够动能，打断髓核的有机分子键从而汽化部分髓核组织，此过程又称冷融切技术，工作温度在40℃。因此在移出病变组织的同时不引起周围正常组织的不可逆损伤。然后利用精确加温技术加到70℃，既确保髓核内96胶原蛋白收缩，又能保持髓核细胞的活力，使髓核体积缩小，椎间盘内压降低，减轻对周围神经脊髓及血管等组织的压迫，达到传统开放手术治疗的效果。治疗周期短、恢复快、风险低。安全性高。病人容易接受。
3.2临床工作中的经验总结。大家知道颈椎间盘突出入阶段不同引起患者疼痛麻木部位不同：C3/4椎间盘突出引起肩膀疼痛等不适，C6/7椎间盘突出引起前臂内侧不适。然而在实际操作中发现应用经皮低温等离子射频融切技术进行C6/7椎间隙髓核成形术治疗前臂内侧麻木不能缓解时而再行C3/4间隙操作后症状却消失。有些老年脊髓型颈椎病患者四肢麻木、肌力减弱、走路不稳脚踩棉花感症状明显，虽然颈椎MRI未见任何节段椎间盘突出，但实际工作中如行3个节段椎间隙髓核成形术后症状立即缓解，术前需他人搀扶行走病人即刻自行走路。
3.3老年高血压患者在应用经皮低温等离子射频融切技术进行髓核成形术治疗颈椎病病后血压都有不同程度的降级。原因考虑以下方面：机体对血压的调节以神经系统起主要作用，交感神经尤为重要，神紧张与过度刺激能增加交感冲动的发放，增加心输出量；小动脉张力升高，增加外周阻力，导致血压上升。肾素—血管紧张素-醛固酮系统通过体液调节并影响血管张力，参与对血压的调节［2］。而经皮低温等离子射频融切技术进行髓核成形术治疗劲椎病的同时能降低交感神经张力，减少精神紧张，而且等离子射频融切技术能够改善椎动脉供血，增加脑供血，降低血管外周阻力，减少回心血量，从而起到降压作用。
综合上述：应用经皮低温等离子射频融切技术进行髓核成形术治疗劲椎病效果显著，同时降低高血压病人血压。临床实践实践证明此方法值得推广。
参考文献
[1]张涛，赵永强.经皮颈椎间盘摘除术.《劲腰痛杂志》2000,21:249.
[2]张会常，关利新等，主编《药理学》黑龙江朝鲜民族卫生出版社.