杨秀措
青海省人民医院耳鼻喉科
摘要：目的探讨健康管理对高血压患者的影响。方法：采用问卷调查的方式，收集基本信息，分析存在的主要危险因素，对这些主要因素进行针对性的干预，开展健康生活方式指导，通过一系列的指导和干预，患者血压药物控制下波动在110-120/80-90mmhg之间。结论：对高血压患者进行综合系统的管理，保证其有健康的生活方式+有效的药物控制+适当合理的运动疗法+有效系统的心理评估做指导是非常重要的。
关键词：健康管理；运动疗法；效果
高血压系指病因未明的以体循环动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，已经成为影响人类健康和生命的无声杀手。临床研究表明：高血压不是在绝对遗传因素影响下发病的，而是轻度的遗传背景影响下，加上后天不健康的生活方式及生活习惯诱发而发病的。因此建立健康良好的生活习惯，预防高血压的发生和控制，延缓其并发症，对心脑血管疾病的健康管理和综合防治有着重要意义，这一切都将依赖于我们的健康管理。通过我们的健康教育，让患者树立健康观念，自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少危险因素，实现减少疾病，促进健康，提高生活质量的最终目的。现报告1例高血压患者的健康管理体会。
1.基本信息采集
1.1一般情况：患者，男性，46岁，已婚，汉族，公务员，高血压病史10年，入院血压150/80mmhg，近两月经常感觉头昏，父母建在，均患有高血压病，兄弟三人，其中有一人患有高血压病。患者身高175cm，体重100kg，腰围84cm。
1.2吸烟史及生活习惯：患者平均每日吸烟20支，有30年的烟龄；运动量：平时上下班开车，很少运动；饮食习惯：喜欢肉食，饮食偏咸，不喜欢吃蔬菜水果。喜欢饮酒。
1.3实验室检查：患者血清甘油三脂、血清总胆固醇高血清高密度脂蛋白胆固醇低，血清低密度脂蛋白胆固醇高，血糖正常。血脂和血糖是风险评估时的重要参数。
2.基本资料分析
建立良好的生活方式是预防高血压唯一有效的手段。由于高血压的病因尚未明确，可能与职业、环境、遗传、饮食、食盐摄入过多、肥胖等因素有关。目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食、肥胖、体力活动过少、过量饮酒，精神高度紧张等。从该患者的一般情况可以看出，他的生活习惯中饮食偏咸，运动偏少，饮酒过多，都是诱发高血压的危险因素。该患者的体重指数是100/1752=32kg/m2，体重的评价通常采用体重指数作为反应个体超重或肥胖的指标，世界卫生组织标准：＞130ks/m为肥胖。根据《中国高血压防治指南》对高血压危险度的分层，患者应该属于中危险个体，在进行生活敢于的同时，应开展药物干预。
3.健康管理措施
3.1限制脂肪的摄入，烹调时选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定作用。
3.2限制钠盐摄入，流行病学证明，钠盐摄入和血压水平紧密关联，钠盐摄入过多主要通过提高血容量而使血压升高，限制钠盐的摄入量有明显的降压作用。WHO建议：每人每天的钠盐摄入量应在6g以下。即普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，一瓶盖食盐约为6g。限制钠盐摄入的方法有：改变烹调方法，减少烹调用盐和少用含盐的调料；尽量少吃较咸的食品；改变饮食习惯：吃面条时只吃面，把汤剩下不喝，可大幅降低食盐的摄入量；此外可培养喝粥和喝茶的习惯。
3.3增加蔬菜水果的摄入，多吃含钾钙丰富而含钠低的食物，每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2-4两。美国的大规模随机试验（DASH试验）表明，富含蔬菜水果的饮食有明显的降压作用（8周收缩压降低7mmhg）.新鲜蔬菜水果富含钾镁离子，在限制钠盐的同时，适量增加钾和镁的摄入量，能促进肾脏排钠，减少钠水在体内潴留，起到预防和降低血压的作用。钾离子的降压作用还与其交感神经抑制作用、血管扩张作用有关。
3.4减轻体重。对超重与肥胖的人，减少体重1kg，收缩压降低1.6mmhg，舒张压降低1.3mmhg。此外，体重减少还可增强降压药的降压效果，首先建议购买体重计，养成经常测量体重的习惯，只有如此，才能敏感意识到体重的增加，合理减肥，体重每月减1-2kg，减少能量摄入和积极参加体育锻炼及适当的体力劳动，改变饮食习惯，脂肪含量较高的食物少吃。
高血压病是需要终身服药，单一的服药治疗效果较差，采取上述的健康疗法，可明显的提高高血压的疗效。
参考文献：
[1]李立明，任涛，原发性高血压社区综合防治研究干预模式的探讨
[2]赵东，从JNC高血压指南的修订看收缩压的重要性。《内科急危重症杂志》，2004，10（2）：65
[3]胡盛寿，孔灵芝，中国心血管病报告20%【M】.北京：中国大百科全书出版社，2008：12.