彭才海（湖北省郧县柳陂镇卫生院湖北郧县7477606）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0365-02
王先生患糖尿病有5年了，平时很注意自己健康状况，尤其是肾脏，几乎每半年都要查尿常规和B超，几年下来也没发现什么问题，似乎还不错。可是最近在武汉协和医院内分泌科专家建议下做了个24小时尿微量白蛋白检查后，专家却给他下了个“糖尿病早期肾病（Ⅲ期）”的诊断。王先生很紧张，也很困惑，难道定期检查肾脏B超和尿常规还不够吗？尿微量白蛋白能说明什么问题呢？
微量白蛋白尿是反映肾小球疾病和损伤的一个非常灵敏的指标，糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。早期糖尿病肾病，多发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿；临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高；最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了。目前研究证实，发现微量白蛋白尿，早期诊断、早期治疗，进行综合干预可能给肾脏带来康复的机会，对于患者的预后有重要意义。不仅如此，微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后均有密切关系。因此，微量白蛋白尿的检测对于糖尿病患者显得尤其重要。
尿中蛋白排出增加是糖尿病肾病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克/分钟。临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克/分钟，也就是超过300毫克/24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5克/24小时。微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。
检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种：
①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间(分钟)，以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。检测者将根据尿白蛋白的浓度、尿量及留取尿样的时间(分钟)计算出每分钟的尿白蛋白排出率。因此，准确记录留尿的时间和尿量对于获得准确的结果是很重要的。
②随机留尿法：随机留取一次尿样本，同时检测尿中的白蛋白及肌酐的浓度，用肌酐比值报告尿白蛋白排出率。
③24小时留尿法：留取24小时的尿样本，同时可计算肌酐清除率及24小时尿白蛋白排泄率。
是不是一旦检测到尿中的微量白蛋白增高，就可以诊断糖尿病肾病呢？一般来说，6个月内做尿液检查，有2～3次尿白蛋白排泄率在20～200微克/分钟之间，就可以诊断早期糖尿病肾病。但同时要排除其他可能引起尿白蛋白排泄率增加的原因，如患者有糖尿病酮症酸中毒、泌尿系统感染、运动、心力衰竭等。
总之，糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症，在临床中应特别重视早期诊断、早期干预治疗，延缓肾功能恶化，使糖尿病患者享受正常的生活和寿命。专家提醒：糖尿病肾病起病隐匿，等到发现时已经进入了糖尿病肾病的第2期甚至3期，且微量白蛋白尿与大血管病变也密切相关，故一般建议：1型糖尿病在确诊5年以后、所有2型糖尿病患者在确诊时及以后每年、妊娠糖尿病妇女都需定期检测尿微量白蛋白。