石文海（江苏淮安市洪泽县人民医院江苏洪泽223100）
【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0064-02
【摘要】目的初步探讨恶性肿瘤介入术后，中重度疼痛的对策及强痛定的安全性。方法收集介入治疗术后出现疼痛的中重度恶性肿瘤患者，以自身为对照，先予以654-210mg肌肉注射解痛，10min如无效，予以强痛定肌注，起始剂量为50mg,10min后视反应判定是否继续加强。结果654-2的缓解率16.36%，强痛定的解痛率为79.17%，未出现对强痛定成瘾及其他严重反应。结论恶性肿瘤介入治疗术后的疼痛，应用强痛定有明显止痛效果，迅速、安全，是一个良好的止痛方法。
【关键词】强痛定恶性肿瘤介入治疗疼痛
2006年4月—2009年6月，我们收集介入治疗术后出现中重度疼痛的恶性肿瘤患者，应用强痛定治疗，观察疗效及安全性，现将结果报告如下：
1方法
1.1收集病例收集2006年4月—2009年6月在我科住院进行介入治疗的恶性肿瘤患者，出现重度疼痛55例，其中原发性肝癌39例，胃癌5例，肺癌4例，食管癌3例，宫颈癌2例，肾癌1例，腹腔间质瘤1例；男40例，女15例，年龄27～81岁，平均53.6岁。
1.2治疗经过评估介入治疗后出现疼痛的所有恶性肿瘤患者，疼痛程度依据长海量化疼痛分级标准（VAS,也称长海通尺）来分级[1]：0度为无痛；1～2度为轻度疼痛；3～4度为中度疼痛，适当影响睡眠，需用普通止痛药；5～6度为重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；7～8度为剧烈疼痛，较重影响睡眠，伴有其他症状；9～10度为极度疼痛，无法忍受，严重影响休息睡眠，伴有其他症状，或出现强迫被动体位。对中度疼痛的患者（VAS≥4），先予以654-210mg肌肉注射，10min后若无效，给予强痛定50mg肌注；再10min后，根据疼痛反应，判断是否需要加强治疗。如果用药后疼痛明显缓解，减弱为轻度疼痛，则不再继续用药；如果疼痛评估仍为中重度，再观察半小时后还不缓解，则予以强痛定50mg加强。理论上2小时后，如果止痛效果不理想，强痛定还可以追加，但是我们的所有病例都没有到此程度。
1.3监测反应观察介入治疗后的相关不良反应，予以对症处理，并注意护理监护呼吸、血压、心率、尿量、皮肤过敏、疼痛程度变化等，进行相关记录。
1.4止痛疗效的判定标准根据晚期肿瘤上海专题组标准[2]分成几个等级：未缓解（疼痛未减轻）；轻度缓解（疼痛缓解25%）；中度缓解（疼痛缓解50%）；明显缓解（疼痛缓解75%）；完全缓解（无疼痛）。以654-2治疗为对照组，强痛定用药的为治疗组，每一位患者观察并详细记录，所有654-2和强痛定的剂量及开始生效时间，各自的疼痛缓解率。对照组或治疗组的缓解率是指各组的中度缓解以上的病例比率。
1.5统计学处理采用SPSS统计软件计算，疼痛缓解率的比较采用x2检验，P＜0.05代表相互的差异有统计学意义。
2结果
654-2（对照组）治疗55例，中度以上缓解9例，疼痛缓解率为16.36%，48例强痛定100mg注射后，中度以上缓解的有24例，疼痛缓解率为50%，疼痛为缓解的部分患者，经再次注射强痛定100mg后，有14例缓解50%以上，（治疗组）疼痛缓解率累计为79.17%。两组资料的疼痛缓解率，经统计学计算，x2值为40.75，P＜0.001，结果显示差异有显著意义。强痛定起效时间为5～36分钟，平均9.4分钟。
治疗后反应情况：对照组和治疗组药物反应，与介入治疗后混在一起，有头晕、乏力、恶心、呕吐、泛酸、腹痛、低血压、便秘、高血压、低烧、尿潴留等。所有不良反应经对症处理后缓解。没有出现因严重不良反应而停药的。也没有出现呼吸抑制或强痛定上瘾的。
3讨论
介入治疗作为重要方法之一，其临床相关和经济效应得到越来越多的肯定。通过经血管介入造影，找到肿瘤血供，行灌注化疗、血管栓塞等治疗，局部药物浓度高且针对性强，有较好的效果，同时费用节约、副反应少。但是由于药物或栓塞的影响，术后通常会有或多或少的不良反应，疼痛为最主要的并发症之一。目前，针对疼痛的研究已有报道，但是尚未有确定安全的模式。
强痛定为阿片类药物，镇痛作用为吗啡的1/3，一般注射后十分钟生效，维持3-6小时，为速效镇痛药。同时有中枢抑制、降压、利胆、抗组胺和麻醉作用，而有恶心或头晕、困倦等，停药后即消失。药典书写，连续使用本品可致耐受和成瘾，故不可滥用。在我们的治疗病例中，由于仅是短时间内分次限时使用，没有出现呼吸抑制或成瘾。强痛定的成瘾性及副作用远比吗啡少而轻，所以，我们选择强痛定用于术后镇痛，效果比较理想。
综上所述，应用强痛定缓解恶性肿瘤介入治疗术后的中重度疼痛，有确切、安全的临床疗效，镇痛起效快、成瘾性低，是一个良好的止痛措施。
参考文献
[1]赵继军等．疼痛护理学[M]．北京：人民军医出版社，2002：24.
[2]孙燕，周际昌等．临床肿瘤内科手册[M]．北京：人民出版社，1996：30.