曾明（河南新乡市第四人民医院内科453000）
【摘要】目的探讨急性脑梗塞患者的糖化血红蛋白检测结果并分析其临床意义。方法回顾分析2008年5月～2010年9月本科收治的92例急性脑梗死患者的糖化血红蛋白（HBA1c）检测结果。其中急性脑梗死无糖尿病患者50例；急性脑梗死伴糖尿病患者42例。并将两组检测结果进行对比分析。结果急性脑梗死伴糖尿病组HBA1c水平明显高于急性脑梗死无糖尿病组。两组对比有显著性差异（P<0.05）。结论糖化血红蛋白(HBA1c)检测是鉴别糖尿病性与非糖尿病性脑梗死的一个有效、敏感确切的临床指标。
【关键词】急性脑梗死；糖化血红蛋白；糖尿病
急性脑梗死患者经常伴有血糖升高而糖尿病作为急性脑梗死的危险因素已形成共识[1]。。糖化血红蛋白检测在糖尿病的诊断、治疗及预后方面起着很重要的临床作用。笔者意在探讨糖化血红蛋白在鉴别急性脑梗死为应急性血糖升高，还是本身并发糖尿病的临床意义。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年5月～2010年9月新乡市第四人民医院收治的急性脑梗死（ACI）患者92例，其中男56例，女40例。年龄41～80岁。急性脑梗死伴糖尿病组42例，急性脑梗死无糖尿病组50例。所有脑梗死患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准。所有病例均经头颅CT及MRI证实，所有脑梗死患者均为首发。糖尿病患者的诊断标准均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。
1.2方法
1.2.1实验方法
两组均于发病24h内空腹采集静脉血2ml，空腹血糖测定采用氧化酶法全自动生化仪检测；糖化血红蛋白采用高效液相色谱分析法试剂盒及各种技术指标均符合要求。
1.2.2统计学方法
实验数据采用SPSS11.0软件包，结果以±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为有显著性差异，有统计学意义。
2结果
急性脑梗塞患者空腹血糖均有不同程度的升高，两组比较无显著性差异P>0.05；而两组糖化血红蛋白水平比较，伴糖尿病组明显高于无糖尿病组P<0.05，见表1。
表1两组空腹血糖和糖化血红蛋白检测结果进行比较
组别
n
糖化血红蛋白（％）
空腹血糖（mmol∕L）
50
7．68±1.08
8．34±2.13
42
5．27±1.02
8．52±2.29
P＜0.05
P＞0.05
P值P＜0.05P＞0.053讨论
糖尿病是脑梗塞的一个独立危险因素糖尿病合并脑梗塞的患病率为非糖尿病人的2～3倍[2]。HBA1c是血液中的血红蛋白与血糖经过持续的非酶促反应而形成的一种复合物，其含量取决于血糖浓度。由于红细胞的平均寿命大约为120天，因此他能反应检测前血液中2～3个月的血糖平均水平，而不受血糖浓度暂时波动的影响。当糖尿病患者的血糖长期控制不理想，持续的高血糖可以使血红蛋白发生糖基化，继而降低氧与血红蛋白的解离速度，造成组织缺氧。而且长寿组织蛋白也发生非酶促糖基化，生成糖化终产物（AGEs)[3]。。大量研究表明[4][5]，体内AGEs蓄集与动脉硬化之间有密切关系：其在血管壁沉积后可作用于内皮细胞外基质，刺激胶原蛋白发生不可逆的交联导致基质增生，引起血管壁增厚、管腔狭窄、血管舒张功能障碍。从而启动和加速动脉硬化的发生发展，并促进血栓形成。这是糖尿病容易并发脑梗死、冠心病及周围动脉粥样硬化等大血管疾病病变的主要原因之一。另外，HBA1c持续升高者在发生急性脑梗死前2~3个月血糖控制差，已处于高血糖状态，发病后脑组织缺血缺氧，无氧酵解增加，而高血糖状态恰好增加了这种代谢底物的供给，之使酸性代谢产物堆积更加明显，导致神经细胞缺血、水肿、坏死更加严重。所以我们认为，临床上可用糖化血红蛋白(HBA1c)作为观察空腹血糖升高的急性脑梗死患者的病情和估计预后的指标之一.并且，糖化血红蛋白检测可作为鉴别糖尿病性或非糖尿病性急性脑梗死的一个敏感、有效的临床检验指标。在急性脑梗塞的诊疗过程中，该指标的检测，应该作为常规临床检测推广使用。
参考文献
[1]范海宁.糖化血红蛋白测定在急性脑梗塞中的应用价值[J].现代检验医学杂志,2009,24(4):134.
[2]杨兵全,范振华.糖尿病大血管并发症危险因素及干预政策[J].国外医学.内分泌学分册，2002,3(2):69-71.
[3]王笠,李琳,王达,等.糖化血红蛋白的检测和临床应用[J].上海医学检验杂志,2003,18(2):119.
[4]Peppa,M,UriberriJ,VlassaraH,Theroleofadvancedglycationendprotuctsinthedevelopmentofatherosclerosis[J].CurrDiabRep,2004,17(1):31.
[5]KanauchiM,TsujmotoN,HashimotoT,advancedglycationendproductsinnondiabeticpatientswithcoronaryarterydisease[J].DiabetesCare,2001,24(9):1620.