金堂县第一人民医院，四川省成都市610400
【摘要】：目的：比较分析在血透患者中心静脉导管感染预防中应用抗生素封管与单纯肝素封管的作用。方法：对比应用抗生素封管的观察组血透患者与应用单纯肝素封管的对照组血透患者治疗期间的感染及并发症情况。结果：观察组血行感染、出口感染及并发症的发生率均低于对照组同期，且组间数据差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：在血透患者中心静脉导管感染预防中应用抗生素封管的感染预防情况好于应用单纯肝素封管，且能有效减少并发症。
【关键词】：抗生素封管；单纯肝素封管；血液透析；感染预防
肾衰竭患者维持生命的主要方法即为血液透析，因此血液透析在目前临床上应用广泛。动静脉内瘘是血液透析首选治疗通路，但由于部分患者治疗时间较晚，仅能以中心静脉导管为治疗通路。中心静脉置管的临床感染率很高，不利于患者的治疗及预后。本文主要对抗生素封管与单纯肝素封管在血液透析患者中心静脉导管感染预防中的作用进行比较分析，以期提供临床参考，现作如下整理报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年1月期间在我院行血液透析治疗的98例患者，运用抽签法将其随机均分为观察组和对照组，49例/组。观察组患者中男28例，女21例；年龄43～78岁，平均（58.93±4.92）岁；透析时间2～11年，平均（5.44±1.21）年。对照组患者中男27例，女22例；年龄42～79岁，平均（59.32±5.04）岁；透析时间2～12年，平均（5.63±1.33）年。两组各一般资料间数据差异不明显（P>0.05），具可比性。
1.2方法
两组患者均给予同规格的CVC导管，并且置管方法完全一致，运用Seldinger改良置管法，于患者右锁骨下静脉置管，对邻近皮肤行常规消毒，然后进行穿刺。将导管缝线锁扣于皮肤上进行固定，而后用无菌纱布将其覆盖，更换纱布1次/d。每次操作时间需短于30min，穿刺次数需少于2次。观察组患者采用抗生素封管，即给予10mg/mL头孢呋辛钠与45mg/mL的肝素钠组成的混合溶液封管；对照组患者仅给予45mg/mL的肝素钠溶液进行封管。血液透析治疗前取下导管接头处的纱布，而后用消毒巾将其覆盖消毒，肝素帽被取下后二次消毒，再将抗凝剂注入。当所有治疗均结束后将血路管取下消毒，进行封管后对肝素帽进行更换，并给予无菌纱布进行覆盖。
1.3观察指标
观察两组患者的血行感染、出口感染及并发症的发生情况。血行感染：患者存在寒战或发热症状，血培养病原微生物结果呈阳性，轻度感染：血培养病原微生物菌落数量每平皿少于300个；中度感染：病原微生物菌落数量每平皿在300～500个之间；重度感染：病原维生素菌落数量超过500个。出口感染：患者存在导管周围皮肤红肿、疼痛等症状，导管血或脓性分泌物细菌培养结果呈阳性。感染程度评定标准同血行感染。
1.4统计学处理
采用软件SPSS22.0对研究资料及数据行统计分析，计量与计数资料分别以（均数±均方差）、率表示，以t及χ²检验，以P<0.05为比较差异有统计学意义的标准。
2结果
2.1两组血行感染发生情况比较
观察组患者血行感染发生率明显低于对照组患者（P<0.05）。如表1：
2.2两组出口感染发生情况比较
观察组患者出口感染发生率明显低于对照组患者（P<0.05）。如表2：
2.3两组并发症发生情况比较
观察组2例出现血流量不足，3例出现导管脱落，4例出现切口感染，并发症发生率为18.37%；对照组5例患者血流量不足，7例导管脱落，6例切口出血，并发症发生率为36.74%，组间差异具统计学意义（χ²=9.837，P<0.05）。
3讨论
静脉中心导管的导管口持续暴露于空气之中是血液透析患者血透期间发生感染的主因。空气中的细菌可进入导管而造成感染，并且抗凝剂应用于透析中时会形成出血倾向，而感染极易发生在渗血创口之上。此外，部分患者会有纤维血栓形成，堵塞导管的同时增大感染风险[2]。
肝素是一种粘多糖硫酸酯，临床上多用于预防血栓。但若单纯应用肝素封管以预防中心静脉导管感染，不仅没有药物抗感染功效，并且难以完全清除可抗凝血液，临床应用时存在局限。作为临床最为常用的广谱抗生素，头孢呋辛钠可对包括金黄色葡糖球菌、革兰染色阳性球菌等易引发静脉中心导管感染的病菌进行杀灭[3]。本研究结果显示，观察组血行感染、出口感染及并发症的发生率均低于对照组，组间差异明显（P<0.05）。这提示在中心静脉导管感染的预防中应用抗生素封管可降低感染率，并提升患者血液透析的安全性。
综上所述，在血透患者中心静脉导管感染预防中应用抗生素封管的感染预防情况好于应用单纯肝素封管，且能有效减少并发症。
参考文献
[1]陈金庄,许宏皎,何雯雯.血液透析用中心静脉导管不同封管液的临床应用及护理进展[J].湖南中医药大学学报,2018,38(A01):566-567.
[2]张彧鹏.抗生素封管与单纯肝素封管在血透患者中心静脉导管感染预防中的作用比较[J].当代医学,2016,22(20):48-49.
[3]阚旺媛.血透患者中心静脉留置导管感染的护理观察[J].湖北科技学院学报：医学版,2015,29(5):436-437.