汪霞
（湖北省公安县人民医院儿科湖北荆州434300）
【关键词】灭蚊片;误诊;婴儿肺炎
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0125-01
急性有机磷酸酯类中毒在临床中毒患者中极为常见,但灭蚊片中毒小婴儿少见，一般由于患者误食等原因引起,家属多对病史不清，发病时病情凶险危急、多变化、病死率高,严重危急患者生命.因而及时准确的判断对临床抢救，和及时用药及改善预后具有十分重要的作用。现报告如下。
男性患儿,年龄：9月。于2015年8月5日，因突发“口吐泡沫呼吸困难2小时”入院；家属否认毒物接触史；入院查体：体温38.3℃,呼吸60次/min,心率166次/min,昏迷状,全身发绀，口吐白色泡沫，呼吸困难，三凹征明显，皮肤湿冷,双肺满布中小水泡音,心率齐,心音低钝,未闻及杂音，腹平软,肝脾无肿大，肠鸣音活跃,急查血常规：白细胞20.0×109/L.中性细胞0.78,淋巴细胞0.20,X线胸片提示：双肺野肺纹理增多、增粗、边缘模糊，肺门影不大；心影大小形态正常.诊断为婴儿肺炎合并心力衰竭,给予抗感染、利尿、小剂量西地兰强心及糖皮质激素等处理,患儿病情无好转，请科主任会诊,仔细追问病史及详细认真查体后,发现双侧瞳孔（直径约1～2mm）缩小,腺体分泌物增多，皮肤湿冷,肌肉有震颤，肺部啰音，考虑“有机磷农药中毒”,急查全血胆碱酯酶(ChE)低于65%.立即予以洗胃、并用阿托品、氯磷定等药物治疗5天后，复查全血(ChE)恢复正常，7天患儿病愈出院.中毒原因是入院第2天患儿家属回家追问其哥哥玩耍时，发现患儿误将（杨长牌）灭蚊片放入口中,导致患儿中毒。
讨论
杨长牌灭蚊片的成分主要是胺菊酯、三氯杀虫菊酯等，内含有有机磷成分；有机磷酸酯类中毒主要是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内聚集，出现毒覃碱样作用和烟碱样作用，以及中枢神经异常等表现，严重者会导致死亡[1-2]。小婴儿口服中毒罕见，多因短时无人照看，故不易追问出病史，容易导致误诊误治甚至死亡。
警醒年轻医生、基层医生要加强业务学习，要多询问病史和详细的体检，要认真分析，重视每一个迹象，思路要开阔，当出现某一症状用该诊断不能解释时，要考虑其它疾病，应重新分析病情，如突发口吐泡沫呼吸困难，分泌物增多，查体漏查瞳孔缩小，没有早期想到有机磷中毒。同时要在农村广泛地开展安全宣教，家属要妥善保管好灭蚊片及农药等有毒物质，看管好小孩，以防类似中毒事件的发生。
【参考文献】
[1]李振富，窦忠东等，规范阿托品应用治疗有机磷中毒临床探讨[J].中国实用医刊，2011,38（14）:8-11.
[2]张浩，任国庆等，急性有机磷中毒患者和肽素的表达及其临床意义[J].实用医学杂志，2013,29（4）：576-578.