刘燕梅李莲英左育涛马雪莲（梧州市红十字会医院广西梧州543000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0326-01
【摘要】作者通过对200例微创钻颅血肿引流术中应用颅内血肿粉碎穿刺针的护理配合及术中注意事项进行介绍，目的是使手术室护士在行此类手术前做好充分的术前准备、术中更加娴熟地配合手术，体现出预见性的手术护理配合是手术顺利进行的重要保证，同时可使患者安全渡过手术期，并可减少术后并发症的发生。
【关键词】微创钻颅护理配合
高血压脑出血是常见的疾病之一，病死率、致残率高。外科手术清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，降低颅内压，有助于患者恢复。［1］脑出血传统的手术方式是全麻下行血肿清除，但此类手术时间长，创伤大，患者耐受性差。［2］而微创术手术在局麻下进行，不需开颅，手术时间短，创伤轻，脑损伤轻，操作简便，易掌握，能较彻底清除血肿，费用低，疗程短，恢复快，能明显提高生活质量，为高血压脑出血的治疗开辟了一个新途径。［3］我院自2008年4月至2010年3月对200例高血压脑出血进行微创钻颅血肿引流术，效果满意，现报告如下：
1临床资料
本组200例患者，男118例，女82例，年龄在23-85岁之间，手术时间平均30分钟±10分钟，全部穿刺为一次成功，手术均顺利完成。
2手术方法
采用局部浸润麻醉，用YL-I一次性颅内血肿穿刺针在电钻驱动下直接钻透颅骨和硬脑膜后拔出针芯，插入圆钝塑料针芯，使针芯缓慢进入血肿后拔出针芯，抽吸血肿，一般首先清除血肿量的30%-50%，有出血倾向者用生理盐水冲洗，关闭引流管，穿刺针尾用无菌纱布包扎。
3护理配合
3.1术前准备
高血压脑出血大多数都是急诊手术，在接到手术通知后，马上准备好限位器、电钻、电池、直尺、圆规、直角测量器、画线笔、2%的利多卡因等。手术间温度保持在22-24℃。
3.2做好患者的安全管理
大多数患者意识模糊，甚至昏迷，要注意患者的安全，给予适当的约束。患者多取仰卧位，头圈固定头部，双上肢以所铺床单包裹，床单边缘平塞床垫下，自然固定双上肢于身体的两侧，下肢用约束带固定膝关节。棉球塞好患者双侧耳孔，为患者的眼睛涂上眼膏，用3M无菌透明保护膜遮盖，防止消毒液流进耳朵和眼睛。
3.3注意保持各种管道的通畅
妥善安置尿管及引流袋，保持静脉通道通畅。对疼痛、烦躁患者可遵医嘱给镇静止痛药物，以免躁动引起颅内压增高及影响手术操作。术中注意保持患者呼吸道通畅，持续吸氧，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体变化。
3.4协助手术医生根据CT结果定位，并用画线笔做标记后，用2%碘酊固定。
3.5根据CT结果选择TL-I颅内血肿粉碎穿刺针的型号，并检查有效期、包装有无破损，按无菌原则开启台上使用。
3.6司械护士提前洗手上台，检查电钻的性能，检查穿刺针是否齐全。
3.7将钻头与电钻连接固定，注意钻头根部与电钻要有适当的距离。扣动电钻，检查钻头是否平稳。限位器固定在穿刺针适当的位置，以防穿刺过深。
3.8在钻颅时，一定要固定好患者头部，防止头部移位，影响穿刺方向的准确性。穿刺成功后，去除限位器，剪断针托部塑料卡环后拔出塑料针芯，插入圆钝头塑料针芯，使针体缓缓进入血肿边缘。无孔盖帽与三通针体拧紧，将排好气的引流管与针体侧孔连接，注射器接上引流管另一端，抽吸液态血肿，首次抽吸少于总血肿量1／3。
3.9反折引流管，取下注射器，接上脑室外引流器，夹闭引流管，穿刺针尾以无菌敷料包扎。
4小结
200例微创钻颅血肿引流术中应用颅内血肿粉碎穿刺针清除血肿的护理配合及时到位，促使手术顺利完成，手术时间平均30分钟。由于是急诊手术，所以接到手术通知后要及时的做好术前准备，保证各仪器性能完好。手术室护士配合手术时要熟悉器械物品的使用，及时、准确的传递器械，为患者争分夺秒赢得抢救时间，是手术成功的重要保证。
参考文献
［1］廖光查.高血压性脑出血微创手术治疗研究进展[J].微创医学，2008，8(4):313-315.
［2］杜建新，凌锋.小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血疗效的对比研究[J].中国脑血管病杂志，2004，1（7）：292-294.
［3］李革军，袁东，张文学等.微创穿刺术及注射尿激酶治疗高血压脑出血42例[J].广西医学，2007，29（3）：234.