马媛媛段亚哲（上海长征医院骨创科200003）
【摘要】报道26例VSD引流病人的术后护理，观察生命体征，保证有效负压，关注伤口创面情况，加强营养，预防并发症。使用维斯第负压封闭引流的26例患者创面均愈合，无感染，无并发症。
【关键词】维斯第负压封闭引流护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0265-01
负压封闭引流(vacuumsealingdrainage，VSD)封闭式负压引流技术能明缩短治疗时间，减少换药次数，有效避免院内交叉感染，降低患者费用、创伤的致死率。2011、7～2012、6我科使用VSD治疗，效果明显，护理体会报告如下。
1临床资料
26例患者中，男19例，女7例，年龄22～60岁，平均41岁。本组病例应用维斯第负压封闭引流术，时间为5-10天，全部愈合良好，均无局部并发症。
2VSD
2.1原理
VSD是以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，以生物半透膜为全封闭材料，阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止MODS的启动。
2.2操作方法
检查伤口，探查受损组织，彻底清创。有坏死角质层应揭除，再用75%酒精消毒创面周围15cm。根据创面的大小选择维斯第材料，创面大时，可用“串联法”。连接负压源时，根据需要用三通管接负压装置,开放负压。负压为125～-450mmHg,确保负压封闭引流正常。
3护理
3.1一般护理
在手术前向患者及家属做好解释工作，让患者及家属了解VSD治疗方法，提高患者及家属对疾病治疗的认知度，并取得合作。患者采取平卧位，抬高患肢，在易受压部位如背、骶尾部等处用垫枕垫高、悬空，经常更换体位，患者翻身前应妥善放置引流管，翻身后检查是否通畅并妥善固定，引流瓶应低于创面20-30cm，避免引流管扭曲、受压或折叠阻断负压源，引流液满装置内囊的2/3时要及时更换，更换时应先夹住引流管，关闭电源，再关闭负压源。
3.2引流装置的护理
3.2.1负压维持时间
术后病人回房间后，负压调于125mmhg～450mmhg中，术后48和内持续吸引，48和后采用吸5民停2min的间断吸引。一次负压密封引流可维持有效引流5-7天，一般7天后可拔出或更换。对于血供较差、面积较大的伤口，如手部、足部应行VSD引流法1-2次，时间应在7-15天。对于大面积骨外漏、肌腱外露等考虑周围肉芽的生长速度，一般VSD引流法3-4次，时间达15-30天左右。对于污染比较严重的创面，如碾挫伤，一般行VSD引流法2-3次，时间可能长达15-20天。
3.2.2维持有效负压吸引
持续负压作用能将创面内的脓液、渗液及部分坏死组织及时、彻底地引流出体外，加快深部腔隙的闭合和感染创面的愈合，而良好的封闭是保证有效负压引流的关键[1]，向患者及家属做好安全护理宣教，不可随便碰触及负压引流装置内囊，并妥善固定各导管及装置。护理人员巡视时应经常用双手距维斯第材料与引流管交界处10cm，交替压引流管，以防血块赌塞引流管，堵塞时，可在医生的指导下逆性缓慢注入生理盐水浸泡10-15分钟，待血块溶解后，从新接通负压源，必要时更换VSD材料。
若维斯第材料外观明显瘪陷，无漏气声，说明负压正常。若维斯第材料及贴膜隆起，有漏气声，则说明漏气或引流管堵塞，因密封不严、漏气或因创面液性被引流物被吸干净而导致维斯第材料干结变硬时，此时应及时汇报医生，根据情况给予相应的处理，必要时给予重新更换。
3.2.3负压封闭引流后的护理
观察引流液的量、颜色及性状，观察患者粘贴薄膜区域的皮肤有无水泡，给予及时处理并做好护理记录。在病情允许的情况下，尽早进行功能锻炼，防止关节僵硬，肌肉萎缩等。
3.3病情观察
注意观察肢端末梢血运，如皮肤温度、颜色、肢端感觉、运动等。当发现大量新鲜血被吸出时，应立即通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，如发现创面处有异味提示可能感染。并认真听取患者主诉，及时汇报医生，必要时由医生打开封闭创面进行检查，或遵医嘱调整负压压力，并延长间隔时间，做好护理记录。
3.4饮食护理
鼓励患者进食营养丰富、高蛋白、高热量、高维生素饮食。如:鸡蛋、牛奶、动物肝脏、蔬菜水果等。同时进食粗纤维食物，以促进胃肠道蠕动，忌辛辣刺激性食物。
4讨论
VSD引流法是外科引流的重大改革，是一种高效引流，全方位负压作用，有利于毛细血管床开放及生成，提高了组织灌流，改善了氧供，必然有利于各种修复细胞增殖和发挥其功能活性，能提前肉芽组织生成，促进创面愈合。
参考文献
[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社.2003：54-57.
[2]代庆春等.真空封闭引流在创伤修复中应用的现状和发展.
[3]裘华德.负压封闭引流技术介绍[J].中国外科使用杂志，1998.1(4):233234.