陈亮刘勇刘强王治国李金祥(四川省江油九零三医院泌尿外科四川江油621700)
【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0134-02
【摘要】目的总结临床路径在经尿道前列腺汽化电切患者中的临床运用效果。方法将80例经尿道前列腺汽化电切患者随机分为临床路径组和对照组，各40例，临床路径组采用临床路径模式实施诊疗，对照组采取常规方式诊疗。分别统计患者对诊疗满意度及健康教育知晓率，进行统计学分析。结果临床路径组病人的满意度、诊疗效果明显提高，住院天数缩短，住院费用减少。结论临床路径在合理使用有限的卫生资源，提高工作效率及诊疗满意度，保证医疗质量，加强医疗人员的工作责任心有重要临床意义。
【关键词】临床路径良性前列腺增生症经尿道前列腺汽化电切术
临床路径（clinicalpathway）是由医疗卫生结构的一组成员（该成员包括医生、临床医学专家、护士以及医院管理者等），根据某种疾病或手术制定的最适当的、有顺序和时间性的诊疗模式，让患者由住院到出院都按照该模式来接受治疗，以缩短康复，延迟及减少资源浪费，使服务对象获得最佳的诊疗效果。良性前列腺增生是老年男性常见病，而经尿道前列腺汽化电切术是治疗此病的有效及常用方法。我们将临床路径应用到经尿道前列腺汽化电切患者的诊疗中，取得良好效果。进入临床路径的患者应当满足的条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：①在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；②在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；③发现患者因诊断有误而进入临床路径的；④其他严重影响临床路径实施的情况。我们将2011年1月至11月临床路径应用于前列腺增生症患者的治疗进行分析总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料2011年1月～2011年11月入院的前列腺增生症患者80例,年龄52～87岁,平均71.4岁。其中40例纳入临床路径；对照组按常规进行治疗护理，观察组进入临床路径，两组患者均无手术禁忌，且在年龄、文化程度上均无显著差异。
1.2方法二组均在持续硬麻下行经尿道前列腺汽化电切术,对照组进行常规治疗、护理，检查项目、住院天数等方面不作统一规定。临床路径组严格按照临床路径模式针对前列腺增生症患者术前术后不同阶段的健康问题，由专职医护人员制订、编写一个内容包括治疗、护理、检查、饮食活动、缩肛锻炼、健康教育、出院计划的临床路径表单，做好患者及家属解释沟通工作，取得患者及家属的知情同意及配合，在实施过程中及时了解患者和家属的感受和意见，尽量满足患者的需求,并及时讨论和修订。
1.3评价标准①住院天数；②住院费用；③并发症发生率；④术后自理能力恢复情况；五.患者满意度调查。总分>90分为满意，80-90分为较满意，<80分为不满意。
1.4应用统计学软件SPSS12.0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验，检验水准a=0.01。
将此分为两组在住院天数、住院费用、并发症发生率、术后自理能力恢复情况、患者满意度调查，进行分析比较：
表1BPH临床路径的主要内容（标准住院日：≤10天）
具体时间内容
住院第1-2天询问病史，体格检查，完成病历及上级医师查房，完成医嘱，向患者及家属交代围手术期注意事项，签署手术知情同意书
住院第3天(手术日)术前预防用抗菌药物，手术，术后标本送病理，术后向患者及家属交待病情及注意事项，完成术后病程记录及手术记录
住院第4-6天(术后第1-3天)观察病情，上级医师查房，完成病程记录，瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓，瞩患者多饮水，嘱患者保持大便通畅，尿管水囊放水（必要时）
住院第7-8天(术后第4-5天)酌情拔尿管，观察排尿情况，完成病程记录，
住院第9-10天(出院日)观察排尿情况，上级医师查房，安排出院，向患者及家属交代出院后注意事项，完成出院病程记录，病理结果告知患者
表2二组患者住院天数和住院费用的比较
组别n住院天数(d)平均住院费用(元)
临床路径组409.75281.1*
对照组40136419.3
注：*P<0.01
表3二组患者术后并发症发生率的比较(例)
组别n膀胱痉挛肺部感染泌尿系感染电解质紊乱发生(%)
临床路径组40301010*
对照组40511120
注：*P<0.01
表4二组患者满意度调查比较
组别n满意较满意不满意满意率(%)
临床路径组404000100*
对照组40355087.5
注：*P<0.01
2讨论
2.1提高了效率
临床路径以病种设计最佳的治疗方案,实施科学、合理的治疗护理计划,并根据病情合理编排住院天数,减少不必要、不合理的诊疗行为，以缩短住院天数、合理支付医疗费用为特征。本组研究结果显示：临床路径组的平均住院天数比普通组缩短了3.3天，住院费用降低了1138.2元,说明临床路径应用于经尿道前列腺汽化电切除术患者治疗有较高的实用价值。
2.2规范行为，保证医疗质量
临床路径是在应用循证医学制定适合个体需要的诊疗及护理方案并兼顾医疗质量和成本效益的前提下，精心完成对病人的治疗、护理、活动计划及出院指导等,从而保证了诊疗工作的连续性，减少了患者在住院期间因医护人员治疗程序和方法不当而导致的诊疗差异。
2.3提高诊疗效果及满意度
随着人们生活质量及认识水平的不断提高,对身体健康及生活质量的渴望也更加强烈。临床路径保证了病人从入院到出院的各个环节，详细具体,病人易接受。本组研究显示，临床路径组患者对医疗效果的满意度明显提高。掌握了对术后并发症的预防及一些自护知识,充分证明了临床路径对提高前列腺增生症的诊疗效果及满意度有实际意义。
2.4减少了医患纠纷,使医患关系走上了良性循环的道路
实施临床路径也有效地协调了医护人员的关系,减少了中间环节,增加了集体合作精神,使诊疗有目的、有计划、有针对性地进行,提高了工作效率,对于临床医疗质量有重要的指导意义。
总之，临床路径组与对照组在住院天数、住院费用、并发症发生率、术后自理能力恢复情况、患者满意度的比较上具有明显的优势。我科从2011年1月开始运用临床路径，存在运用开始时间较短，参与人数相对较少，许多方面存在不足，有待提高及改进。首先患者入院前应控制好自身基础疾病，可减少住院天数及住院费用，其次住院后抓紧各项术前检查，缩短术前准备，提高临床路径应用于经尿道前列腺汽化电切除术患者治疗和护理的价值。
参考文献
[1]袁剑云，袁立平，主编.临床路径实施手册.北京:北京医科大学出版社，2002，4-5.
[2]黄葭燕，陈洁，陈英耀.临床路径的研究现况及特点[J].中国卫生质量管理，2006，13(5)：1-3，9.