艾合买提邱枫
(新疆医科大学第六附属医院新疆乌鲁木齐853002）
【中图分类号】R573.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0199-02
【摘要】目的探讨无痛胃镜治疗上消化道异物的安全性和有效性。方法对98例上消化道异物的无痛胃镜治疗进行回顾性分析。结果98例异物中取出97例，取率为98.9%。未发生严重并发症。结论无痛胃镜治疗上消化道异物的成功率高，安全性好，值得临床推广应用。
【关键词】上消化道异物无痛胃镜
上消化道异物临床上首先在内镜下取出，常规内镜下治疗因病人精神紧张，恶心，频繁干呕及特殊病人、儿童等不配合治疗，导致治疗失败或易造成损伤，甚至出现机械切割而导致出血，穿孔等并发症，而无痛胃镜下治疗整个过程中患者舒适安静，无痛苦，也无恶心，频繁干呕，极少发生治疗并发症。［1］
我院2006年5月—2008年8月共开展无痛胃镜治疗上消化道异物98例。成功取出上消化道异物7例，成功率98.9%(97/98)。现将治疗体会报告如下
1临床资料与方法
1.1临床资料
本组98例，男性68例，女性30例。年龄10岁—78岁，平均年龄44岁，60例为故意吞服，38例为误服。其中食道异物43例，胃异物52例，十二指肠球部异物3例。异物吞入至胃镜治疗时间最短2小时，最长2周。
1.2主要器械OLIMPAS-260型胃镜，异物钳，鳄嘴钳，三抓钳，鼠齿钳，网套，圈套器等胃镜治疗器械，心电监护仪，种抢救器械（包括呼吸机）和常用的急救药品。
1.3麻醉治疗前准备禁食4小时，心电监测无异常，以0.9%生理盐水建立静脉通道；芬太尼0.1mg缓慢静推，异丙酚2mg/kg缓慢静推，待睫毛反射消失后进行胃镜检查。如病人治疗中出现躁动，则予以追加异丙酚0.4—0.6mg/kg，检查结果患者清醒后继续卧床观察10min。治疗中和治疗后每5分钟监测血压(Bp)、呼吸（R）、心率（HR）和血氧饱和度（SaO2）。操作过程中如SaO2<95%,则将头略后仰，开放气道，加大氧气量，如SaO2仍无改善，则终止治疗。
1.4治疗方法每位病人先行胸腹部X线检查，确定异物滞留的位置，种类及大小。所有患者取左侧卧位，发现异物后根据异物特点，采用适当辅助器械，将其夹（套）住，连用胃镜一同退出，退镜过程中注意打气扩张食道。
2结果
无痛胃镜治疗异物98例，1例打火机取出过程中因食管上段狭窄，无法取出而放弃治疗，其余97例均顺利取出。取出异物包括打火机，鞋底钢板，钥匙，刀片，戒指，笔杆，鱼刺，食物团，肉骨头等。无痛胃镜取出异物过程顺利，未出现出血，穿孔等并发症。
3讨论
消化道异物发生在以下情况:（1）就餐时不慎将骨头，鱼刺等咽入食管。（2）食管术后吻合口轻度狭窄时较大的果核及食物团阻塞食管。（3）特殊人员（犯罪人员，智力低下者，精神病患者）。（4）儿童口衔异物玩耍不小心吞服。食道异物常嵌顿于食道三个狭窄处，常引起吞咽困难，呼吸困难，长时间嵌顿可引起食道充血水中，甚至引起脓肿穿孔、瘘管，故必须胃镜取出异物。胃内异物进入十二指肠以下可能造成十二指肠，空场梗阻，穿孔。故对不能自行排出的消化道异物或可能对食管、胃、肠道粘膜有损伤的异物均需要胃镜下取出。既往胃镜尚未普及时，消化道异物依赖自行排出，不能自行排出或引起食管，肠道梗阻，穿孔风险的只能外科手术取出，随着内镜技术的普及，绝大多数上消化道异物可以成功取出。
取异物前，内镜医师应详细询问病史，同时拍X光片或CT扫描，明确异物形态，位置和大小。一般不推荐行钡餐检查，因为钡餐可能导致误吸，还会增加胃镜检查治疗难度。对于不能透过X线的异物建议直接胃镜检查，明确异物位置，形态后即可内镜下取出，通过详细询问病史和相关辅检，对胃镜取出异物的难度做出评估，选择异物钳类型。插入胃镜后，不断吸出腔内液体，仔细搜索异物，异物在粘液湖或食物残渣内时反复注水冲洗看清异物的大小形态，按异物的特点采用不同的方法。（1）长条状异物如鞋底钢板，钥匙，笔套等可用圈套器取出。表面光滑者如一次性打火机等用扁平钳，异物钳取，应保钳取牢固，不易滑脱又能使异物长轴与消化道纵轴相平行，避免和减少异物对消化道粘膜的损伤。（2）球形异物如果核，玻璃球，胃石，食物团块等，不易钳出，套取也易脱落，因此选用蓝形取石器较为合适。较大胃石，食物团块可先用内镜咬碎后分次用圈套器或抓钳取出。（3）长形锐利异物如刀片、针等容易损伤贲门及食管粘膜，严重时可致消化道穿孔，故准备一个橡皮保护套管套在镜身上，胃镜插入胃腔后将保护橡皮套管沿着镜身插入至贲门下，抓取钳提起异物位入保护套内再缓慢拉出体外。取出异物时不要随意松动钳夹，以防脱落，反复操作会加重消化道粘膜损伤。异丙酚是目前无痛胃镜中最常用的麻醉剂，现已广泛应用于临床上如无痛人流、痛肠镜、无痛气管镜等无痛技术流域，具有起效快、消退快、入睡质量好的特点[3]芬太尼为阿片类镇痛剂，起效快、时效短，镇痛效果好，异丙酚联合芬太尼可以加强镇痛减轻镇静深度，减少异丙酚用量，可使患者迅速而高质量地苏醒，增加无痛内镜治疗的安全性[4]虽有学者认为异丙酚静脉全身麻醉的内镜治疗相当安全，但异丙酚对呼吸、循环仍有一定的抑制作用。因此建议无痛胃镜治疗仍需专业麻醉师在场进行，治疗过程中严密监测患者生命体征及SaO2,同时备好各种抢救及急救药品[5]。
本组98例上消化道异物，成功取出97例，1例吞服打火机患者因既往经常吞服异物使食管上段损伤而狭窄，内镜下打火机无法取出，成功率98.9%,无一例出现出血、穿孔等并发症。无痛胃镜下治疗上消化道异物提高了取出异物的成功率，避免了取异物过程中因病人反应过大损伤粘膜，也使用于精神病者，智力低下者，犯罪人员，儿童等不能配合治疗者，增加了胃镜治疗的适应症，镜下上消化道异物取出要求内镜医师具有丰富的内镜操作经验，异物取出时注意掌握退镜方向和节奏，动作轻柔快捷，尤其通过贲门，食道狭窄处及咽部，确实取出困难时不能勉强，宜送外科手术处理，在掌握好适应症的前提下无痛胃镜治疗上消化道异物是安全，有效的方法。
参考文献
[1]顾红祥、刘玉杰、张志坚、黄友明、陈雪梅、麦海珠、杨巧玲.特殊人群上消化道异物的无痛胃镜治疗.中国内镜杂志,2007:13:166-168.
[2]利益农，陈星华，主编.消化内镜学第一版.北京科学出版社，1995.489-500.
[3]VARCOJJ.Propofol:agastroenterologist,sperspec-tive[J].GastrointestEndoscClinNAm,2004,14(2):313-323.
[4]刘凤梅.异丙酚复合芬太尼在胃镜检查中的应用[J].中国内镜杂志，2004，10（5）：57-59.
[5]SUZANNEB,PRTERLPracticalaspectsofsedationAndanalgesia:theanesthesiologist,sperspective[J].TechniquesinGastrointestinalEndoscopy2004,6(2):46-54.