（1曲靖医学高等专科学校云南曲靖655000）
（2曲靖市第一人民医院云南曲靖655000）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）11-0226-02
当今影像教学及实践体系改革的中心围绕在教学方法、教学手段的改革等方面，将清晰、先进的数字化教学图像快捷地运用于教学活动，是教学改革的体现。随着PACS及网络技术的发展，医学影像专业教学的方式已由传统的黑板粉笔、挂图式单向传授，变成了以现代网络为中心的多媒体教学模式。PACS使图像存储方便快捷，处理细致，输出清晰，使无胶片影像教学成为现实。在PACS网络上，各种影像资源可以共享，可实现远程医疗及教学[1]。PACS在教学中的应用将进一步扩大教育内容、丰富知识，使各医学教学由各学科的纵向传授向横向学习发展，将相对独立的教学系统相互联系起来。自2013年来我们在医学影像专业教学中运用PACS系统，丰富了教学内容，取得了良好的教学效果，现报道如下。
1.PACS系统的主要构成
1.1图像输入部分
图像输入采用两种方式，通过采集工作站将CT、MRI、DSA、CR、DR设备输出的视频信号转换成数字信号并符合DICOM3.0标准格式以及由DICOM3.0接口直接进行数字信号传输。对图像可以进行静态及动态采集，将采集来的CT、MRI、DSA、CR、DR图像有选择性地上传至数据库服务器。
1.2图像数据库
图像数据库用来存储和管理图像数据，分为短期存储和长期存储两种。
1.3图像数据通讯网络
在影像科内部采用局域网。
1.4图像处理工作站
图像处理工作站具有图像后处理、图像显示、局部存储及各种操作控制功能。它由处理机、图像显示缓冲存储器、高分辨力显视器、文字显示器和局部图像储存器组成。
2.建立PACS系统在影像教学中的优势
2.1节约时间
在实习前挑选适合的教学片，并进行储存，以后可以不断添加更好的教学片，建立一套完善的电子图片实习系统，并保证大家看到的都是相同图像、质量较好的实习图片[2]。
2.2节约成本
随着放射科软硬件的不断升级，放射科已经逐渐成为一个无胶片的科室，影像胶片全部归病人所有，如果拍摄额外的实习胶片会增加影像科的成本，而PACS系统有节约成本的优点。当然这种学习方法也适合影像科的低年资住院医生、研究生及进修医生。
2.3PACS系统有利于提高实训课阅片效率
在传统影像教学中，小班阅片实训课占较大比例，是学生巩固、复习所学理论及提高实际阅片能力的重要环节。但老师每次上实训课时必须提一大堆体积大、重量可观的教学片，既不方便，又容易混淆和丢失[3]；而且教学片不易保存，温度的高低及湿度的大小都有可能引起胶片发霉、粘连等损坏。尤其是伴随大学扩招，教师人数明显不足，客观上不可能再沿续“小班讲课和实习”的老路。PACS出现后，实习时学生可直接在与PACS联接的电脑上进行操作，通过查询功能直接获取所需的图像,操作方便，简捷快速，节约大量人力物力。老师可从大量繁杂的重复性工作中“解放”出来,致力于教学内容、技巧和教学质量的探讨与改革。
2.4PACS系统有利于课后知识的巩固
传统教学中，当学生在相应实习课程过后，不方便再次观看已经放入片库的实习教学图片，使影像图片的复习产生困难。由于PACS具有按照文字描述及诊断结果进行检索的功能，学生可以在课后利用晚上或周末到科里PACS系统上浏览相应的图片,不仅能够学到相应的影像知识，而且熟悉了书写报告的一般规律，为今后进入临床实习工作打下了良好的基础[4]。它改变了以往教师讲，学生课上记、课后背的教学模式，特别是针对医学影像学科直观形象、空间立体感强的特点，调动了学生的多感官学习，具有获取知识量大、重点突出、有利于专业技能的掌握等特点，使学生的学习效率得以提高。[5]PACS系统使学生的学习更主动、高效、灵活PACS系统以其新颖的形式、鲜艳的色彩、多变的字体、丰富的图片、活泼逼真的动画形象，表现力和感染力强深深地吸引了学生的注意力，使枯燥的医学影像教学变得生动活泼，极大地调动了学生的积极性，使学生变被动学习为主动学习。教师在授课过程中可根据与教学内容相关的图像的具体情况，快捷方便地调用和同时显示，学生能在较短的单位课时内，获取较大量的图文信息,可高效率地培养学生的分析思考和读片能力。对于教学中的重点、难点及抽象、不易理解的内容或难理解的内容，从不同的角度以不同的方式适当地表现出来使其形象化。学生在获得感性认识的基础上再去进行概念理解就会产生前所未有的效果。教学课件可反复播放，部分学生可将其内容拷贝后课后复习、归纳、总结。这种现代教学模式，改变了传统教学以教师为中心的局面，创造一个良好的学生学习和活动的情景，变要我学为我要学。通过计算机网络，学生可以在电子阅览室和多媒体教室等地自主学习，可以在任何时间对没有掌握的内容反复学练。在实训阅片中，可更好地开展“学导式教学法，先由老师提出问题，学生通过PACS网络上的图片自学，分析讨论，然后由老师总结[5]。依靠PACS网络，我们可以方便地从其他地区和院校的影像数据库中找到我们需要教学病例资料，丰富了教学内容，提高了课堂教学质量，教学资源中的病例自测题库可供学生加深课堂印象，及时评价并提高教学或自学效果。PACS系统使各影像科室间、影像科室与临床科室间，医院内外甚至国内外达到设备和资源的共享。另外，它给各种层次的学员，包括医学影像学学生、影像科室进修生甚至是影像科医生的继续教育提供了极为有利的学习条件，把教学和临床更紧密地联系了起来。
3.PACS系统应用于影像学实习教学中存在的缺陷
PACS系统对于教师备课和教学无疑提供了极大的便利，但由于新的典型病例的积累还需要一段时间，所以在短期内PACS系统的优越性还不能充分体现。此外，PACS系统目前只能用于医学影像学专业学生的实训课，而学生课外自学和复习还需要从硬件上进一步支持，学校的电子阅览室连接PACS系统用于教学还需要新的规划建设。另外，目前PACS系统里还没有与各脏器的正常医学影像图像相对应的解剖图谱及与各种疾病的异常声像图相对应的诊断和鉴别诊断要点，与病理学、组织胚胎学等学科的相关理论和各种疾病相对应的病理结果或图像，因此影像学教学工作站还需要进一步完善。
4.PACS系统应用于医学影像学教学的展望
首先，对授课教师计算机技能及PACS技术的知识提出了更高的要求。这就需要教师努力钻研计算机技术。其次，利用PACS系统教学具有集成性、可控性、立体化和非线性化等特点，是对传统教学观念的挑战。导致许多教师课堂驾驭控制能力差，无法随教学环境进行思维应变，在课堂上仅充当“解说员”的角色，甚至完全按照课件内容念，缺乏恰当的讲解，使教学过程枯燥无味；不再注重教学基本功的训练，课前不进行充分的备课，仅讲解课件内容，而课件外的学科知识的补充讲授就很缺乏，一旦无法进行多媒体教学时，就无法按质按量进行普通方式的教学。这都是过分地强调多媒体的使用好处，而忽略了教师自身素养培养的重要地位。因此，运用PACS意与传统的教学方法相结合，注意调节课堂气氛，使教师和学生形成互动，从而提高授课效果。再次，PACS系统的广泛用还需要从硬件上进一步支持。
总之，PACS系统的开发与应用将为本地区医学影像学的学习及继续教育提供一种全新的教育模式，丰富了教学内容，彻底改革了教学手段，达到了教学资源的共享，必将在今后的医学影像学教学及实践教学体系改革中发挥巨大的作用。
【参考文献】
[1]吴恩惠，医学影像学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003，1-2.
[2]戴捷,张红宾,齐琳，等.医学影像学多媒体教学的研究[J].实用医技杂志，2004，11(8)：1633-1634.
[3]陈卫国，栗丁，段刚，等.制作医学影像学多媒体课件的体会[J].医学信息,2003，16(2)：71.
[4]王世英，范力军，贾存玮，等.医学影像诊断多媒体教学系统的研究与开发[J].中华放射学杂志，2000，34(9)：646-647.
[5]谢筱唏.启发式教学在医学影像学中的应用[J].广西中医学院学报，2005，8(1)：110-111.